Витамин Д и менопауза: как дефицит влияет на женское здоровье

Витамин Д и менопауза: как дефицит влияет на женское здоровье

Актуальность. Здоровье населения является одним из ключевых факторов развития экономики и одновременно объективным показателем качества жизни. В настоящее время число женщин старше 50 лет прогрессивно увеличивается, а их растущая социальная включенность обусловит стремление к активному и здоровому долголетию. В этой связи политика общественного здоровья в стране должна идти по пути все более масштабного финансирования проектов здорового образа жизни, не концентрируя расходы только на медицинской помощи.
Цель. Проведение анализа литературных источников по целесообразности использования витамина D как фактора, повышающего качество жизни женщин в перименопаузальном периоде и менопаузе.
Материалы и методы. Для написания данного обзора осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLIBRARY и пр.) за последние 20 лет. В обзор включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. Изложен широкий спектр биологических свойств витамина D, участвующего в регуляции многих важных физиологических функций. Представлено негативное влияние дефицита витамина D не только на развитие онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, но и на усиление тяжести климактерического синдрома. Установлено, что использование препарата колекальциферола (витамина D3) в сочетании с менопаузальной гормональной терапией способствует нормализации углеводного, липидного и фосфорно-кальциевого обменов, улучшению нейропсихического самочувствия пациенток, что позволяет активно применять колекальциферол в рутинной клинической практике при климактерическом синдроме.
Выводы. Многочисленные положительные эффекты колекальциферола (витамина D3) позволяют использовать препарат как средство для повышения социальной адаптации, а следовательно, улучшения качества жизни.
Ключевые слова: колекальциферол (витамин D3), климактерический синдром, перименопаузальный период, менопауза, социальная адаптация, качество жизни. Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Князева Т.П. Витамин D как фактор повышения качества жизни у женщин после 50 лет (обзор литературы).

Связанные вопросы и ответы:

Как связаны дефицит витамина Д и менопаузальные нарушения

Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения постменопаузального остеопороза на основе оценки уровня витамина Д3 в сыворотке крови.
Материал и методы. В исследование вошли 73 женщины в постменопаузе, которые были разделены на 2 группы в зависимости от состояния минеральной плотности кости: в I группу вошли 53 пациентки с постменопаузальным остеопорозом (Т-критерий ≤-2,5 SD). Средний возраст пациентов составил 58,5±4,4 года, возраст наступления менопаузы достигал 49,4±6,05 года. Продолжительность менопаузы составила 9,26±6,05 года; II группа – сравнения (минеральная плотность кости ≥-1,0 SD, отсутствие переломов в анамнезе). Средний возраст пациенток составил 57,8±5,5 года, возраст наступления менопаузы достигал 49,6±3,8 года. Продолжительность менопаузы составила 8,3±5,6 года. Скрининг минеральной плотности кости проводили с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позвонков поясничной области и шейки бедренной кости. Исходно у всех женщин с помощью иммуноферментного анализа определяли уровень 25(ОН)-витамина Д в сыворотке крови.Результаты исследования. У большинства (82%) женщин в постменопаузе отмечается недостаточность или дефицит витамина Д3 вне зависимости от состояния минеральной плотности кости. Стандартная доза холекальциферола 800 МЕ/сут является недостаточной для поддержания уровня витамина Д3 в пределах нормальных значений в составе комплексной терапии у большинства пациенток с постменопаузальным остеопорозом. Предварительное насыщение холекальциферолом в дозе 5000 МЕ/сут позволяет достичь нормальных значений 25(ОН)-витамина Д через 12 нед у 88% пациентов. Последующая поддерживающая терапия холекальциферолом в дозе 800 МЕ/сут в течение 12 мес сопровождается сохранением референсных значений витамина Д3 у 44,4% женщин.Заключение. У большинства женщин в постменопаузе (82%) встречается гиповитаминоз 25(ОН)-витамина Д независимо от состояния минеральной плотности кости. Определение уровня 25(ОН)-витамина Д позволяет выявить пациенток с гиповитаминозом Д и проводить мониторинг терапии холекальциферолом. Терапия холекальциферолом в дозе 5000 МЕ/сут в течение 12 нед позволяет повысить уровень 25(ОН)-витамина Д >20 нг/мл у 88% пациенток с постменопаузальным остеопорозом и гиповитаминозом Д. Поддерживающая доза холекальциферола, составляющая 800 МЕ/сут, является недостаточной в комплексной терапии постменопаузального остеопороза.

Какие симптомы дефицита витамина Д наиболее распространены у женщин в менопаузе

Климакс — длительный период в жизни женщины, связанный с постепенным прекращением выработки эстрогенов яичниками и завершением репродуктивной функции. Его наступление приходится на возраст после 50 лет. Патологические проявления климакса негативно влияют на профессиональную деятельность женщин, их социальную активность и межличностные отношения, что отражается на качестве жизни. У многих климакс протекает с целым комплексом вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений. Такие проблемы наблюдаются у 30–60% женщин.

Ученые Института физиологии имени И.П. Павлова РАН при поддержке Российского научного фонда разрабатывают новую методику коррекции негативных проявлений климакса. Прежде всего это касается профилактики и коррекции психоэмоциональных расстройств. Как пояснила «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории нейроэндокринологии Института физиологии имени И.П. Павлова Юлия Федотова,во время проведенных исследований ученые установили взаимосвязь между низким уровнем витамина D3 (холекальциферола) в организме и предрасположенностью к появлению и развитию аффективных расстройств у женщин в период менопаузы.

Фото: Global Look Press/imago-images/Julia Pfeifer

— Исследования показали, что уровень витамина D3 у женщин может быть одним из прогностических факторов развития тревожно-депрессивных расстройств в период начального этапа климактических проявлений. При этом профилактика дефицита этого вещества может играть ведущую роль в предотвращении развития психопатологий, — пояснила специалист.

с 2016 по 2018 год ученые выполнили две части исследования: доклиническую (на животных) и клиническую (на добровольцах). Сейчас работы продолжаются.

Может ли дефицит витамина Д усугубить приливы у женщин в менопаузе

Незаменим витамин D₃и для женского здоровья. Помимо уже указанных общеизвестных свойств холекальциферола, есть те, которые представляют особую ценность именно для женщин. В женском организме витамин D₃⁶:

способствует здоровью репродуктивной системы;

положительно влияет на гормональный фон;

регулирует жировой обмен, помогая сохранять нормальный вес;

снижает риск развития остеопороза в период менопаузы;

обеспечивает здоровье кожи, волос и ногтей;

в период беременности поддерживает организм матери и плода.

Достаточный уровень витамина D₃также способствует укреплению местного и общего иммунитета, что может снижать риск развития инфекций половых органов и предупреждать тяжелое течение патологии, если инфицирование все же произошло.

Недостаток холекальциферола в организме женщины может проявляться неприятными симптомами:

перепадами артериального давления;

психоэмоциональными нарушениями;

головными болями;

высокой утомляемостью;

бессонницей;

мышечными и суставными болями;

хрупкостью костей и зубной эмали;

ухудшением состояния кожи, волос, ногтей.

При отсутствии своевременной коррекции гиповитаминоз D может приводить к развитию сезонной депрессии, сахарного диабета 1 и 2 типа, ожирению, дегенеративно-дистрофическим изменениям опорно-двигательного аппарата и остеопорозу, нарушению работы сердечно-сосудистой системы, гинекологическим патологиям и бесплодию⁷.

Гипервитаминоз D может сопровождаться нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, снижением массы тела, частыми обильными мочеиспусканиями, регидностью мышц, суставными болями. Хронический профицит витамина D₃приводит к отложению камней в почках, холестазу, нарушению работы сердца.

Как дефицит витамина Д влияет на плотность костей у женщин в менопаузе

Пожилые женщины относятся к группе риска по недостаточности витамина D, в 2/3 случаев в менопаузе имеется дефицит 25 (ОН) D . Это обосновывает необходимость превентивной терапии при помощи экзогенных нативных и активных метаболитов витамина D .

Риск переломов преследует женщин в период постменопаузы, и он выше, чем у мужчин, в 3–4 раза. Это связано с изменением гормонального фона с течением времени. Нарушения костного метаболизма приобретают особую значимость в связи с демографическими процессами, происходящими в современном обществе. При этом разрабатываются как фармакологические подходы к коррекции имеющихся либо возможных нарушений, так и новые материалы .

Эстрогениндуцированные нарушения метаболизма костной ткани, дефицит Ca и 25 (ОН) D приводят к артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярным заболеваниям, остеопорозу .

D-гормон связан с репродуктивной системой через стимуляцию синтеза тестостерона, эстрогенов и прогестерона, недостаточность приводит к уменьшению значений данных стероидных гормонов.

В начальный период менопаузы при сниженной функций яичников содержание в крови эстрогена уменьшается, это становится причиной повышения концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В этот момент фоллитропин может доходить до максимальных значений. Индекс ЛГ (лютеинизирующий гормон)/ФСГ

Эстрадиол (E2) — основной женский половой гормон, оказывает сильное феминизирующее действие. Одной из главных функций является угнетение резорбции костной ткани. С возрастом вследствие дефицита гормона развивается остеопороз .

Данные по остеопорозу в пожилом возрасте говорят о снижении функции почек, и это является причиной дефицита витамина D. Также доказано, что у лиц пожилого возраста наблюдается снижение экспрессии рецептора к витамину D .

25 (OH) D, несомненно, важен у лиц пожилого возраста. Кроме костного метаболизма, он влияет на иммунную, репродуктивную, сердечно-сосудистую систему . Стоит сказать, что витамин D снижает риск развития рака молочной железы, что важно для женщин в более зрелом возрасте.

Цель исследования — изучение уровня эстрогенов, ФСГ и их взаимосвязь с витамином D у разных возрастных групп.

Какие факторы способствуют развитию дефицита витамина Д у женщин в менопаузе

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими :

• снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна;
• мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области;
• спазмы в мышцах;
• боли в суставах;
• диффузные боли в мышцах;
• нарушение равновесия;
• хроническая боль;
• плохая концентрация внимания;
• головные боли;
• перепады настроения, беспокойство или депрессия ;
• нарушения сна (неполноценный беспокойный сон);
• повышенная потливость;
• повышенное артериальное давление ;
• набор веса;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• частые простудные заболевания;
• плохое заживление ран.

Костные проявления дефицита витамина D : недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых.

• Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный.
• Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста.
• Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам.

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D , может проявляться следующими симптомами:

• потливость;
• беспокойство;
• раздражительность;
• нарушенный сон;
• боли в костях;
• отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов;
• позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам);
• позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам);
• размягчение костей черепа при ощупывании;
• искривление ног (по типу колеса, буквы "Х", буквы "К");
• появление "рахитических чётoк" — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость;
• увеличение лобных бугров.

.

.

.