Лечение дефицита витамина Д у женщин в постменопаузе: основные рекомендации

Лечение дефицита витамина Д у женщин в постменопаузе: основные рекомендации

Эпидемиология

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространённость уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74-83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D.

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность витамина D может достигать 100%.

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины дефицита витамина Д у женщин в постменопаузе

Менопауза и климактерические расстройства связаны с изменением уровня циркулирующих половых гормонов, чувствительности к инсулину, а также образа жизни и социальных привычек. В постменопаузе происходит снижение эстроген-прогестероновых протективных свойств и увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, остеопороза и др. . Гормональные колебания, чрезмерная защита кожи одеждой, малоподвижный образ жизни, использование солнцезащитного крема, изменения в составе жировых отложений и диета с дефицитом витамина D — все это в постменопаузе предрасполагает к его недостаточности . Способность кожи продуцировть витамин D уменьшается с возрастом, и по сравнению с молодыми людьми у пожилых она ниже в 3 раза .

Основным источником витамина D является его эндогенное производство под воздействием солнечного света. Ультрафиолетовое излучение типа В приводит к превращению 7-дегидрохолестерина под кожей в превитамин D3, а затем в витамин D3 (колекальциферол). Витамин D3 метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), основной циркулирующей формы витамина D, и используется для определения содержания витамина D у человека. Циркулирующий 25(OH)D впоследствии метаболизируется в почках до биологически более активной формы — 1,25-дигидроксивитамина D .

Недостаточное пребывание на солнце и применение солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95–98%, — вот основные причины дефицита и недостаточности витамина D в современных условиях жизни .

Продукты питания — еще один важный источник поступления витамина D в организм. Пероральные добавки витамина D обычно назначаются пациентам в виде витамина D3 (колекальциферол) или витамина D2 (эргокальциферол). Витамин D3 получают из продуктов животного происхождения, таких как жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь) и рыбий жир, а витамин D2 добывают из растений .

В Республике Дагестан и других горных районах обычный рацион питания не включает продукты, богатые витаминами группы D, что делает проблему дефицита витамина D крайне актуальной. Недостаток данного витамина особенно распространен среди населения с низким и средним уровнем дохода. Сообщается, что среди населения Северо-Кавказского региона распространенность недостаточности витамина D достигает 75% .

Среди пожилых женщин распространенность недостаточности витамина D составила 43,9% . Кроме того, набор массы тела в постменопаузе повышает распространенность дефицита витамина D в данной популяции женщин. Это связано с депонированием витамина D в подкожно-жировой клетчатке и его недоступностью для центрального кровотока .

При оценке многочисленных популяционных исследований распространенности дефицита витамина D в различных этнических и возрастных группах была обнаружена связь уровня его дефицита с длительностью постменопаузы и возрастом женщин . Статус витамина D, помимо фосфор-кальциевого обмена и состояния костно-суставной системы, влияет на различные метаболические параметры.

Концентрация 25(OH)D в крови — точный индикатор мониторинга статуса витамина D, поскольку это его основная форма циркуляции в плазме. Его определение в сывopoтке как oснoвнoгo циpкулиpующегo метабoлита витамина D является пеpвичным пoказателем oбеспеченнoсти этим витаминoм .

«Золотым стандартом» лечения менопаузальных рас-стройств, безусловно, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в различных ее формах . По данным ряда авторов, добавление в состав комплексной терапии метаболитов витамина D может улучшить метаболические параметры у женщин в постменопаузе и пожилых женщин. Однако недостаточно данных о том, как метаболиты витамина D взаимодействуют с различными вариантами МГТ при назначении их в составе комплексной терапии .

Цель исследования: сравнительная оценка выраженнос­ти изменения уровня витамина D в сыворотке крови женщин на фоне применения различных форм МГТ.

Какие симптомы могут указывать на дефицит витамина Д у женщин в постменопаузе

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими :

• снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна;
• мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области;
• спазмы в мышцах;
• боли в суставах;
• диффузные боли в мышцах;
• нарушение равновесия;
• хроническая боль;
• плохая концентрация внимания;
• головные боли;
• перепады настроения, беспокойство или депрессия ;
• нарушения сна (неполноценный беспокойный сон);
• повышенная потливость;
• повышенное артериальное давление ;
• набор веса;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• частые простудные заболевания;
• плохое заживление ран.

Костные проявления дефицита витамина D : недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых.

• Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный.
• Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста.
• Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам.

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D , может проявляться следующими симптомами:

• потливость;
• беспокойство;
• раздражительность;
• нарушенный сон;
• боли в костях;
• отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов;
• позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам);
• позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам);
• размягчение костей черепа при ощупывании;
• искривление ног (по типу колеса, буквы "Х", буквы "К");
• появление "рахитических чётoк" — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость;
• увеличение лобных бугров.

.

.

.

Какие методы лечения дефицита витамина Д наиболее эффективны для женщин в постменопаузе

Актуальность. Здоровье населения является одним из ключевых факторов развития экономики и одновременно объективным показателем качества жизни. В настоящее время число женщин старше 50 лет прогрессивно увеличивается, а их растущая социальная включенность обусловит стремление к активному и здоровому долголетию. В этой связи политика общественного здоровья в стране должна идти по пути все более масштабного финансирования проектов здорового образа жизни, не концентрируя расходы только на медицинской помощи.
Цель. Проведение анализа литературных источников по целесообразности использования витамина D как фактора, повышающего качество жизни женщин в перименопаузальном периоде и менопаузе.
Материалы и методы. Для написания данного обзора осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLIBRARY и пр.) за последние 20 лет. В обзор включены статьи из рецензируемой литературы.
Результаты. Изложен широкий спектр биологических свойств витамина D, участвующего в регуляции многих важных физиологических функций. Представлено негативное влияние дефицита витамина D не только на развитие онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, но и на усиление тяжести климактерического синдрома. Установлено, что использование препарата колекальциферола (витамина D3) в сочетании с менопаузальной гормональной терапией способствует нормализации углеводного, липидного и фосфорно-кальциевого обменов, улучшению нейропсихического самочувствия пациенток, что позволяет активно применять колекальциферол в рутинной клинической практике при климактерическом синдроме.
Выводы. Многочисленные положительные эффекты колекальциферола (витамина D3) позволяют использовать препарат как средство для повышения социальной адаптации, а следовательно, улучшения качества жизни.
Ключевые слова: колекальциферол (витамин D3), климактерический синдром, перименопаузальный период, менопауза, социальная адаптация, качество жизни. Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Князева Т.П. Витамин D как фактор повышения качества жизни у женщин после 50 лет (обзор литературы).

Как правильно принимать витамин Д в период постменопаузы

В теплое время года, когда солнце большую часть дня находится в зените, о дефиците ценного витамина говорить не приходится. Другое дело — холодный сезон, когда солнечные лучи едва пробиваются сквозь тучи и человек появляется на улице в нескольких слоях теплой одежды. Поскольку открытых участков тела можно пересчитать по пальцам одной руки, организм начинает страдать от недостатка витамина. Согласно последним научным данным, это одна из причин того, почему осенью усиленно выпадают волосы.

Витамин D также можно получить из продуктов питания, однако стоит иметь в виду, что порой их может оказаться недостаточно. По данным National Institutes of Health, каждому человеку в возрасте от одного года до 70 лет требуется 600 МЕ (10 микрограммов) витамина D в сутки.

«Поскольку незащищенное воздействие солнечного света сопряжено с риском рака кожи, а количество продуктов, богатых витамином D, ограничено, многие эксперты рекомендуют принимать добавки для поддержания достаточного уровня витамина D», — говорит доктор медицинских наук, дерматолог Элиза Лав.

Тем не менее, не стоит сбрасывать со счетов длительные прогулки на свежем воздухе в погожий денек и употребление определенных продуктов питания, как источников ценного витамина. В отличие от пищевых добавок, которые могут приниматься только по рекомендации врача, эти меры можно практиковать каждый день без каких-либо неприятных последствий.

Эксперты сообщают: просто принимать витамин D может быть недостаточно: он ещё должен усвоиться организмом. И при невысокой доступности придётся повышать дозировку — или последовать советам учёных и сочетать его приём с фосфолипидами из подсолнечного масла, или лецитином, чтобы повысить биодоступность витамина D и помочь усвоению.

В соответствии с научными данными эксперты предполагают, что при смешивании с водой, как это происходит в желудочно-кишечном тракте человека, эти фосфолипиды создают липосомы, которые помогают питательным веществам проникнуть через мембрану кишечника к целевым органам и клеткам.

Благодаря такой липосомальной технологии не придётся полагаться только на пищеварительную систему, чтобы расщепить витамин D3 на усвояемые фрагменты, как это происходит при приёме чистого витамина D. Лецитин как эмульгатор позволяет липосомам формироваться в организме, окружая молекулы витамина D3, что обеспечивает более высокую биодоступность.

А поскольку лецитин содержит незаменимые жирные кислоты, он даёт дополнительное преимущество, поддерживая усвоение витамина D, липофильного соединения, которое лучше всего смешивается и растворяется с жирами, а не с водой. Лецитин — это фосфолипид , тип жира, в составе которого холин и инозитол. Лецитин — основной компонент клеточных мембран, и он помогает регулировать перемещение веществ внутрь клеток и из них.

Ещё один бонус? Учёные из Саарского университета в исследовании доказали, что пониженный уровень витамина D приводит к изменению уровня липидов. Возникает не только дефицит полезных жиров, но и порочный круг: дефицит витамина снижает способность организма его усваивать.

Помочь справиться с этой проблемой и повысить эффект от приёма витамина D способен « Наш лецитин » от компании ЮВИКС- ФАРМ — биологически активная добавка из лецитина подсолнечника, собранного в экологически чистый районах Кубани. БАД российского производства не содержит сои и фитоэстрогенов.

Какие продукты содержат витамин Д и могут помочь при его дефиците

Основным путем, которым можно получить витамины группы D, в особенности колекальциферол, является ультрафиолетовое излучение. Проформа этого соединения синтезируется в коже под действием солнечного света, далее она соединяется с определенным ферментом и потом поступает в печень для дальнейшей трансформации. Данный путь получения витамина D3 был выявлен еще в начале прошлого века, многие производители продуктов в США стали специально облучать их ультрафиолетом. Таким образом они пытались сделать питание основным источником витамина D3. К сожалению Россия до сих пор не переняла этот позитивный опыт.

Однако, чтобы получить суточную дозу витамина D3, просто загорать тоже недостаточно. Это нужно делать тогда, когда активность ультрафиолета максимальна, а именно в промежутке с 10 до 15 часов. При этом необходимо от 10 до 30 минут провести под открытым солнышком с обнаженными руками, ногами, шеей и лицом. Длительность пребывания зависит от типа кожи: белокожим это нужно не так долго, как смуглым и, тем более, людям негроидной расы.

В облачную погоду активность ультрафиолета снижается более чем в 1,5 раза, так что пребывание должно быть еще более длительным. Через одежду, стекло и солнцезащитные крема солнечные лучи вообще не проходят, так что с точки зрения компенсации дефицита витамина D3 это совершенно бесполезно.

Витамины группы D можно получить, загорая в солярии. Однако при этом значительно повышается риск рака кожи, поэтому злоупотреблять походами туда не стоит.

Таким образом, людям, проживающим севернее Москвы, получить витамин D3 с солнечными лучами очень сложно. Многочисленные исследования подтвердили: дефицит или нехватка этого важнейшего соединения имеется у 80% жителей нашей страны, а в северных регионах — у всех 100%. По этой причине появляется необходимость принимать специальные лекарства , богатые колекальциферолом.

Можно ли использовать солнечное освещение для восполнения витамина Д в постменопаузе

Некоторые антиэпилептические препараты, такие как фенитоин и карбамазепин, могут повышать метаболизм витамина D3 и уменьшать его концентрацию в организме. Это может привести к снижению эффекта приема витамина D3 и возникновению дефицита этого витамина. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом и, возможно, принимать высокие дозы витамина D3 или прием витамина D3 в сочетании с другими препаратами.

Глюкокортикостероиды, такие как преднизолон и декадрон, также могут влиять на уровень витамина D3 в организме. Они способны снижать усвоение и синтез витамина D3, что может привести к его дефициту. Лечащий врач может рекомендовать вам принимать дополнительные дозы витамина D3 или использовать специальные препараты, которые содержат витамин D3 и кальций в сочетании.

Также стоит отметить, что оральные контрацептивы, антикоагулянты и некоторые антихолинергические препараты могут связываться с витамином D3 и уменьшать его биодоступность. Это может привести к снижению эффекта приема витамина D3 и возникновению дефицита. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом и по возможности использовать другие способы повышения уровня витамина D3 в организме.

Таким образом, при приеме витамина D3 необходимо учитывать возможное взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, который поможет определить оптимальные дозировки и комплексное лечение, чтобы избежать побочных эффектов и обеспечить максимальную эффективность витамина D3 для вашего здоровья.

Как дефицит витамина Д влияет на здоровье костей у женщин в постменопаузе

Обзор 62 исследований, опубликованных в период с 2011 по 2021 год, показал, что ни естественное, ни искусственное ультрафиолетовое облучение не является идеальным источником для синтеза витамина D . Учитывая, что витамин D, содержащийся в лекарственных препаратах или поступающий с пищей, функционально идентичен витамину, вырабатываемому после воздействия УФ-излучения, лучше поддается количественному определению и не несет дополнительных онкологических рисков, витамин D в составе лекарственного препарата или пищи должен быть предпочтительным источником витамина D.

В России три профильные профессиональные ассоциации (Российская ассоциация эндокринологов, Союз педиатров России, Российская ассоциация по остеопорозу) приняли следующие границы: адекватным уровнем в крови считается концентрация 25(ОН)D 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л), недостаточностью – концентрация 21–29 нг/мл (51–72,5 нмоль/л), дефицитом – .

При лечении дефицита/недостаточности витамина D предпочтение отдается форме D3 (колекальциферол), которая обладает большей эффективностью в достижении и сохранении целевых значений 25(OH)D в сыворотке крови . Лечение дефицита витамина D у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы . Режим приема (ежедневный, еженедельный или ежемесячный) не влияет на эффективность терапии и устанавливается индивидуально с учетом предпочтений пациента.

Взрослые

Лекарственное средство	Колекальциферол
Профилактика	Поддержание уровней витамина D ≥30 нг/мл 6 000-14 000 МЕ/сут
Лечение	Дефицит витамина D Фаза насыщения 50 000 МЕ 1 раз в неделю 8 нед или 200 000 МЕ 1 раз в месяц 2 мес или 150 000 МЕ 1 раз в месяц 3 мес или 6000-8000 МЕ/сут 8 нед Недостаточность витамина D Фаза насыщения 50 000 МЕ 1 раз в неделю 4 нед или 200 000 МЕ однократно или 150 000 МЕ однократно или 6000-8000 МЕ/сут 4 нед

Пациентам с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающим препараты, нарушающие метаболизм витамина D, рекомендуется прием в 2-3 раза более высоких насыщающих доз колекальциферола: для лечения дефицита витамина D (800 000 – 1 200 000 МЕ) и недостаточности витамина D (400 000 – 600 000 МЕ) с переходом на поддерживающую дозу 3000 – 6000 МЕ в сутки (поддерживающая доза у пациентов без ожирения 1000 — 2000 МЕ/сут) .

Исследование Л.Я. Рожинской и соавторов убедительно доказало гипотезу о превосходстве применения высокодозных препаратов витамина D над малодозными альтернативами . В группе пациентов с дефицитом и недостаточностью витамина D, принимавших препарат, одна капсула которого содержит 4000 МЕ или 10 000 МЕ колекальциферола, к 8 неделе уровни 25(ОН)D >30 нг/мл достигли 94-96% пациентов, а в группе альтернативного препарата (500 МЕ в одной капле) – только 48%, при эквивалентной безопасности лечения.