Избавиться от климакса: лучшие таблетки для лечения
- Избавиться от климакса: лучшие таблетки для лечения
- Связанные вопросы и ответы
- Что такое климакс
- Какие симптомы характеризуют климакс
- Какие таблетки могут помочь при лечении климакса
- Какие таблетки могут быть опасными при лечении климакса
- Какие таблетки можно принимать без рецепта
- Какие таблетки можно принимать только по рецепту
- Какие таблетки можно принимать вместе с другими лекарствами
- Какие таблетки можно принимать вместе с алкоголем
- Какие таблетки можно принимать во время беременности
- Какие таблетки можно принимать во время кормления грудью
Избавиться от климакса: лучшие таблетки для лечения
Рассмотрим перечень самых лучших гормональных препаратов при климаксе. На этапе пременопаузы, когда у женщин ещё идут месячные, а симптомы климакса проявляются очень интенсивно, то назначаются гормональные средства, принимаемые курсами.
Вот список эффективных лекарств из этой группы:
- Климонорм — комбинированное лекарство, которое содержит синтетические гормоны: эстрадиола валерата (идентичный эстрогену) и гестагена левоноргестрела (идентичный прогестерону). Применяется для облегчения таких симптомов климакса: приливы, повышенное потоотделение, разнообразные эмоциональные проявления, сухость слизистых и кожи. Он нормализует работу органов мочеполовой системы и снижает вымывание кальция из организма, чем предотвращает развитие остеопороза. Препарат можно принимать при удаленных яичниках. Он имеет такие противопоказания: сахарный диабет, новообразования, эндометриоз, нарушения кровообращения и еще другие болезни. В упаковке 21 таблетка. Если у дамы еще идут месячные, то лекарство принимают по 1 таблетке в сутки, начиная с 5-го дня цикла. После первого курса делают перерыв.
- Дивина имеет активные вещества эстрадиол и медроксипрогестерон. Эффективное средство для женщин, которые желают восстановить менструальный цикл или избавиться от приливов жара и повышенного потоотделения. Препарат понижает уровень холестерина в крови и снижает риск развития атеросклероза, предотвращает остеопороз и развитие гиперплазии эндометрия. Нельзя применять лекарство дамам, болеющим тромбофлебитом, гепатитом, эндометриозом, а также имеющим опухоли. При некоторых заболеваниях его можно применять с оговорками под строгим контролем врача. Курс лечения рассчитан на 21 день, при приеме одной таблетки в сутки.
- Климен – препарат двойного действия, который в своем составе содержит эстрадиола валерат и ципротерон ацетат (синтетический прогестерон). Самый эффективный препарат для устранения таких симптомов климакса у женщин: приливов, раздражительности и, сухости слизистых, бессонницы. Повышает либидо (половое влечение), предотвращает потерю костями кальция, избавляет от недержания мочи. Препарат категорически запрещен представительницам женского пола, имеющим кровотечения, не связанные с месячными, онкологические новообразования, тромбозы, заболевания печени, а также перенесшим инфаркты и инсульты. Количество таблеток и способ лечения аналогичен предыдущему препарату.
- Цикло-Прогинова имеет в своем составе два синтетических гормона: эстрадиола валерат и норгестрел. Помогает устранить такие климактерические проявления, как приливы, чрезмерное потоотделение, головные боли, сухость слизистой влагалища. Эффективно приводит в норму работу мочевыводительных органов, понижает уровень холестерина в крови. Лекарство противопоказано при тромбозе, болезнях печени, онкологических заболеваниях, миоме, эндометриозе и сахарном диабете. Курс и способ лечения аналогичен предыдущим препаратам. Во время недельного перерыва возможны кровотечения, похожие на месячные.
Связанные вопросы и ответы:
Вопрос 1: Что такое климакс
Климакс – это период перехода женщины к менопаузе, когда у нее меняются гормональные уровни и происходят изменения в организме.
Вопрос 2: Какие симптомы могут быть у женщины при климаксе
При климаксе женщина может испытывать жар, потливость, беспокойство, раздражительность, снижение полового влечения, проблемы со сном и другие симптомы.
Вопрос 3: Какие таблетки можно принимать при климаксе
Существует несколько видов таблеток, которые могут помочь снизить симптомы климакса, такие как гормональная терапия, антидепрессанты, седативные средства, растительные препараты и другие.
Вопрос 4: Как выбрать подходящие таблетки для климакса
Выбор таблеток для климакса зависит от симптомов, которые испытывает женщина, ее возраста, состояния здоровья и других факторов. Рекомендуется обратиться к врачу для консультации и подбора подходящих препаратов.
Вопрос 5: Какие побочные эффекты могут быть при приеме таблеток при климаксе
Побочные эффекты при приеме таблеток при климаксе могут включать головную боль, тошноту, рвоту, раздражительность, головокружение, сонливость, запор и другие.
Вопрос 6: Можно ли принимать таблетки при климаксе беременным
Не рекомендуется принимать таблетки при климаксе беременным, так как они могут оказать неблагоприятное влияние на плод.
Вопрос 7: Можно ли принимать таблетки при климаксе во время грудного вскармливания
Не рекомендуется принимать таблетки при климаксе во время грудного вскармливания, так как они могут попасть в молоко и оказать неблагоприятное влияние на ребенка.
Вопрос 8: Как часто принимать таблетки при климаксе
Частота приема таблеток при климаксе зависит от вида таблеток и рекомендаций врача. Некоторые таблетки можно принимать ежедневно, другие – только при появлении симптомов.
Что такое климакс
Климакс (климактерический синдром) — физиологический процесс, при котором происходят значительные изменения в организме женщины. Климакс, как правило, возникает у женщин в возрасте 45-55 лет.
В женской репродуктивной системе ещё до момента рождения генетически закладывается определённое количество фолликулов (структурный компонент, состоящий из яйцеклетки), в которых вырабатываются необходимые женщине половые гормоны — эстроген и прогестерон.
С момента первой менструации у девочки эти фолликулы начинают расходоваться. Когда их количество исчерпывается, начинается угасание яичников и, как следствие, возникает возрастной дефицит эстрогена и прогестерона.
Эти гормоны занимают важную роль во многих процессах женского организма: участвуют в регуляции менструального цикла, жирового обмена, сохраняют плотность костей, препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов и др.
В связи с изменениями в эндокринной системе могут наблюдаться следующие симптомы климакса: головные боли, частые приливы, сонливость, тахикардия и др. Также происходят изменения в нервной системе — женщина испытывает стресс и часто раздражена.
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, за которой следует «пауза» в виде отсутствия менструации в течение 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы 48-50 лет. Клинически менопауза подразделяется по времени наступления на преждевременную (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года), и позднюю (старше 55 лет).
Какие симптомы характеризуют климакс
На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.
Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна . Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями ), ведущими к снижению трудоспособности.
У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью , плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.
Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов .
Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:
- симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
- миокардиодистрофии , характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ , неэффективностью обычной терапии;
- крапивницы , вазомоторного ринита , аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.
Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.
Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия , отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.
Какие таблетки могут помочь при лечении климакса
Комплекс препаратов ЗГТ последнего поколения при менопаузе помогает избавить женщину от симптомов климактерии, не допуская развития остеопороза. Лечение производится только после полного проведения диагностики пациентки. При ЗГТ это обследование выполняется каждый год. Во время диагностирования гинеколог оценивает состояние грудных желез, особенности строения матки и половых органов.
При наступлении менопаузы дозировка лекарственных препаратов понижается. Но их применение продолжается под наблюдением врача. Какими препаратами можно гормонозаменять состояние пациентки, гинеколог выбирает в индивидуальном порядке. На сегодняшний день в аптеках представлены разные гормональные препараты для терапии при климаксе. Это дает возможность произвести оптимальный выбор для любой пациентки. Если у женщины матка не удалена, то гинеколог прописывает средство последнего поколения, где в составе находится минимальное количество прогестагенов и эстрогенов.
Во время менопаузы пациентке может назначаться несколько способов лечения:
- продолжительное лечение направлено на избавление от серьезных патологий в ССС, ЦНС. ЗГТ продолжается 3−5 лет, редко — до 12 лет;
- кратковременная терапия направлена на избавление от симптоматики климакса, который не осложнен тяжелой депрессией, гормональные препараты применяются 1−2 года.
Разновидность ЗГТ определяется с учетом осложнений и степени симптомов. Если женщина будет соблюдать все назначения врача, то она сможет добиться положительного эффекта за короткий срок. При помощи последних препаратов гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить нервные возбуждения, приливы, восстанавливает слизистые, купирует болевые ощущения.
Какие таблетки могут быть опасными при лечении климакса
Выбор конкретного препарата для облегчения симптомов климакса зависит от состояния женщины, этапа гормональной перестройки и других факторов. Обычно специалисты выбирают один из трех вариантов: фитоэстрогены, местные эстрогены в сочетании с фитоэстрогенами, оральные эстрогены.
Какие таблетки можно принимать без рецепта
Несмотря на создание полусинтетических и синтетических антибиотиков, обладающих сложной структурой и расширенным спектром активности, микроорганизмы продолжают приспосабливаться. Это натолкнуло микробиологов на мысль о том, что нужно ограничить возможность людей приобретать антибиотики без рецепта. Инициативу поддержали врачи, наблюдавшие за статистикой смертности от инфекционных пневмоний и других патологий. Проблема достигла наибольшей актуальности в 2000-х годах, тогда ВОЗ забила тревогу и предложила отпускать антибактериальные препараты только по предписанию доктора.
Из-за бесконтрольного использования таких серьезных лекарств пострадало все человечество. Из-за незнания пациентом о свойствах этих лекарственных препаратов антибиотики принимались по любому поводу: при гриппе, простуде, грибковых заболеваниях. А ведь вирусы, вызывающие те самые грипп и простуду, а также грибки к этой группе лекарств совершенно невосприимчивы. Есть смысл применять антибактериальные препараты только при осложнениях этих заболеваний, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции.
С каждым днем встречается все большее количество летальных случаев от инфекций из-за неэффективности противомикробных средств. Возможность купить без рецепта любой препарат создала ситуацию, когда обычная пневмония не лечится ни одним из инновационных лекарств. Именно поэтому их продажа по рецептам врача в настоящее время – острая необходимость. К сожалению, резистентность бактерий к антибактериальным препаратам развивается куда быстрее, чем медики разрабатывают новые лекарства.
Однако рецепты нужны не только для разумного регулирования оборота противомикробных средств. Они содержат ценные указания от врача, благодаря чему пациент сможет правильно принимать средство. Если не допить курс антибактериального препарата до конца (например, бросить принимать лекарство после ощутимого улучшения состояния), произойдет неполное уничтожение бактерий. Оставшиеся особи генетически (при размножении) передадут своим поколениям способность противостоять лекарствам. Недолеченный пациент почувствует, что не вылечился до конца и попробует принять тот же препарат снова, но он уже не подействует. Чтобы такого не произошло, в рецепте указывается название и дозировка антибактериального препарата, а также кратность приема и его длительность. Кроме того, обращение к доктору поможет исключить использование противомикробных средств пациентами, если им противопоказан тот или иной класс препаратов.
Какие таблетки можно принимать только по рецепту
Многие из наших сограждан лечатся, если можно так сказать, по инерции. То есть принимают лекарства, которые врач когда то давно им прописал. И думают, что раз оно помогло в первый раз, так будет и дальше. Такого не бывает. Когда доктор назначает препарат, он учитывает не только болезнь, но и состояние организма больного. И воздействует на недуг как лекарством, так и назначением диетического питания, режима, физиотерапии. Очевидно, что через несколько лет человек будет совсем в другом состоянии. Кроме того, есть препараты, к которым организм за долгое время привыкает, и они становятся неэффективными.
Длительный и бесконтрольный прием препаратов нередко вызывает лекарственную непереносимость или интоксикацию. Самолечение приводит к «стиранию» симптомов болезни и превращению ее в хроническую, что опасно для здоровья.
Важно понимать, антибиотики имеют определенные показания. Это заболевания, вызванные именно бактериями. А, например, простудные заболевания чаще начинаются с вирусной инфекции. На вирусы антибиотики не действуют вообще, а иногда противопоказаны. Они назначаются только в случае осложнения вирусной инфекции. Если регулярно не выдерживать курс лечения (принимать таблетки не 7—10 дней, а 3 дня), то развивается устойчивость микроорганизмов. Например, принимается неправильное количество таблеток левомицетина или ампициллина, тогда устойчивость развивается ко всей группе ампициллина.
В XXI веке лекарственная устойчивость микроорганизмов к антибиотикам приобрела угрожающий масштаб. В 2014 году на международном экономическом форуме в Давосе были представлены результаты исследования, согласно которому, при текущей скорости роста антимикробной резистентности (АМР), к 2050 году от инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами, ежегодно будут погибать 10 миллионов человек, что превысит число жертв онкологических заболеваний — 8,2 миллиона человек в год.
Да, получение рецептов - это не всегда удобно, непривычно, занимает время. Но надо понять: бесконтрольное использование лекарственных препаратов приносит больше вреда, чем пользы.
Какие таблетки можно принимать вместе с другими лекарствами
Не все лекарственные средства совместимы друг с другом, но об этом свойстве многие даже не подозревают. Некоторые сочетания препаратов уменьшают эффективность друг друга, некоторые усиливают побочные явления.
1. Лекарство от кашля, ОРВИ и антигистаминные препараты.
В этом пункте все дело кроется в составе безрецептурных препаратов, назначаемых от кашля. Многие комбинированные сиропы и таблетки от кашля и простуды уже содержат в своем составе антигистаминный компонент. И дополнительное назначение противоаллергических препаратов может привести к передозировке.
Такой же механизм носит назначение комбинированных препаратов от простуды и гриппа (Колдрекс, Фервекс, Терафлю и т.д.) с антигистаминными лекарствами и средствами от кашля.
А ведь это часто встречается - при простуде часто назначаются 2, а то и 3 вида лекарственных средств, в составе которых есть один и тот же лечебный компонент. И многие, чего скрывать, занимаются самолечением, принимая те лекарства, которые когда-то помогли, не вникая в состав и не изучая подробно компоненты.
Прием сразу нескольких препаратов, содержащих антигистаминный компонент, многократно усиливает побочные эффекты, вызывает сонливость и заторможенность, способную привести к несчастному случаю в дороге или на производстве.
2. Обезболивающие (опиоиды) и успокоительные препараты.
Обе эти группы препаратов обладают выраженным седативным (успокоительным) эффектом. Зачастую эти препараты пациент получает от разных врачей, которые могут и не знать о назначении коллег.
И часто - это сознательный ход больного, в медицине даже существует термин для таких ситуаций - "шоппинг по врачам".
Чаще всего рецепты на такие препараты выписываются пожилым людям. Если принимать эти группы препаратов одновременно, то токсическое действие многократно возрастает.
Передозировка может привести к снижению частоты дыхания и сокращений сердца, вплоть до летального исхода.
3. Антикоагулянты и аспирин.
Антикоагулянты - препараты, которые назначаются для разжижжения крови (иногда на постоянной основе).
Аспирин - противовоспалительный препарат, который обладает аналогичным свойством. его часто применяют для снижения боли, при простуде и повышении температуры.
Одновременный прием аспирина с антикоагулянтами может привести к серьезным последствиям, влоть до массивного кровотечения и геморрагического инсульта.
Особенно опасны внутренние и кишечные кровотечения, а также кровоизлияние в мозг.
4. Противовоспалительные и антидепрессанты.
Противовоспалительные препараты (НПВС), к которым относится огромное количество лекарств (популярные - парацетамол, ибупрофен, анальгин, диклофенак) нельзя принимать одновременно с антидепрессантами из группы СИОЗС.
Недавнее исследование голландских специалистов показало, что прием комбинации этих двух препаратов еще чаще провоцирует желудочно-кишечное кровотечение по сравнению с приемом каждого из этих препаратов отдельно.
Кроме этого осложнения одновременный прием препаратов этих групп увеличивают риски развития побочных эффектов друг друга - тошноты, тревожности, тахикардии и одышки.
Читать инструкцию по применению к препаратам пациентам нужно в обязательном порядке. Поверьте, этот вкладыш, который включается в КАЖДУЮ коробочку при покупке, содержит достаточную информацию по сочетанию препаратов.
Не занимайтесь самолечением - вы можете и не подозревать о составляющих компонентах препарата, которые могут вступить в нежелательную реакцию с другими лекарствами.
Информируйте своего врача, что принимаете какие-то препараты на постоянной основе. Многие пациенты даже не предполагают, что это очень важно. Врач должен иметь полную информацию, чтобы назначить корректное лечение.
Какие таблетки можно принимать вместе с алкоголем
Прежде всего необходимо разобраться в механизме действия самого этилового спирта. Ни для кого не секрет, что алкоголь вызывает чувство опьянения. Это происходит за счёт угнетения нервной системы этанолом. Он может снижать болевую чувствительность, вызывать возбуждение или, наоборот, торможение, а в больших концентрациях даже подавлять жизненно важные центры в организме.
Попадая в организм, этиловый спирт проходит процесс биотрансформации под действием ферментов (биологически активных веществ, катализаторов большинства химических реакций):
- алкогольдегидрогеназа окисляет спирт до ацетальдегида.
- альдегиддегидрогеназа превращает ацетальдегид в уксусную кислоту, которая активно участвует в обмене веществ.
Чем быстрее происходит эта биотрансформация, тем меньше вредное действие алкоголя.
Некоторые лекарства способны вмешиваться в процесс превращения этанола и таким образом усиливать токсическое действие алкоголя. Например, метамизол натрия замедляет процесс окисления до ацетальдегида, тем самым усиливая степень и длительность опьянения.
Также выделяют целый ряд лекарственных средств, которые блокируют альдегиддегидрогеназу, которая, как описано выше, превращает токсичный ацетальдегид в «безопасную» уксусную кислоту: метронидазол , орнидазол , хлорамфеникол , фуразолидон , некоторые цефалоспорины, кетоконазол , клотримазол , гризеофульвин , изониазид , сульфаметоксазол/триметоприм . Эти препараты усиливают вредное действие алкоголя.
Важно! Даже небольшая доза спиртного, принятая при лечении данными препаратами, может вызвать тяжёлое отравление, которое будет сопровождаться следующими симптомами: жар, одышка, тахикардия, тошнота, рвота, общее недомогание, усиленное потоотделение, тремор, боли за грудиной, тяжесть в голове, чувство страха за жизнь, может упасть артериальное давление.
Какие таблетки можно принимать во время беременности
Также важно помнить, что к тем или иным обезболивающим в период беременности стоит прибегать лишь после консультирования с вашим лечащим врачом, даже когда инструкция гласит, что использование этого препарата разрешается беременным.
Анальгетики, которые можно пить во время беременности:
- Парацетамол таб. 500мг №20;
1070820
- Нурофен Лонг таб. п/о 200мг+500мг №12;
- Но-шпа таб. 40мг №24;
86510
- Папаверина г/хл свечи 20мг №10 /Нижфарм/;
6071
- Риабал;
- Ибупрофен таб. п/п/о 400мг №20.
10009019
ВОЗ рекомендовала и признала парацетамол как наименее опасный обезболивающий препарат для будущих мам, так как полностью доказано отсутствие негативного влияния этого лекарства на ребёнка. Парацетамол помогает, устранить любые болезненные ощущения, обеспечить снижение температуры, и к тому же имеет противовоспалительное действие, потому парацетамол рекомендовано использовать от боли в зубах, головной боли и повышенной температуре тела.
Нурофен разрешено принимать только в первых двух триместрах беременности, это средство уменьшает объём околоплодных вод и может быть причиной маловодья, из-за чего после 30-й недели беременности принимать его запрещено. И помните, что этот препарат — сильный анальгетик и применять его следует лишь в крайних случаях.
Папаверин, Но-шпа и Риабал — спазмолитики, они действенно снижают боли, устраняя спазмы сосудов. Эти средства также помогают от боли, причинённой повышенным тонусом матки, но запомните: гипертонус очень опасен в плане прерывания беременности, и такое лечение должно проводиться строго под присмотром акушера-гинеколога.
Какие таблетки можно принимать во время кормления грудью
Прежде всего кормящей матери нужно создать условия для выздоровления: увлажнять воздух, регулярно проветривать помещение, поддерживать чистоту. По возможности нужно избегать переутомления и придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Дезинтоксикации организма будет способствовать обильное питье (выбор стоит сделать в пользу обычной питьевой воды и несладких морсов). Если у женщины повышена температура, количество выпиваемой жидкости стоит увеличить, поскольку влага испаряется через кожу.
Медикаментозное лечение во время грудного вскармливания необходимо подбирать так, чтобы оно не причинило вреда ребенку, ведь с материнским молоком малышу могут передаваться и действующие вещества препаратов. Некоторые лекарства способны снижать лактацию. Какие препараты целесообразно применять в конкретном случае, должен решить врач, который учтет не только их эффективность, но и вероятное воздействие на ребенка. При этом не стоит пускать болезнь на самотек. Своевременное лечение при грудном вскармливании необходимо, чтобы не допустить развития осложнений: отитов, синуситов, ангины, гайморита, пневмонии и т. д.
В зависимости от проявления болезни, для лечения ОРВИ используется симптоматическая терапия:
- противовирусные препараты,
- противовоспалительные препараты, разрешенные при лактации,
- при заложенности носа – сосудосуживающие препараты или солевые растворы для снятия отечности со слизистой,
- при кашле – отхаркивающие, муколитические средства (включая препараты на натуральной основе),
- при боли в горле – антисептики местного действия, в том числе настои лекарственных растений: ромашки, шалфея, эвкалипта,
- при высокой температуре и головной боли – препараты, содержащие парацетамол (после непременной консультации с врачом).
Если по прошествии нескольких дней симптомы не ослабевают, а прогрессируют (температура сохраняется или растет, кашель сопровождается одышкой, и так далее), и самочувствие не улучшается, необходимо обратиться к врачу.