Кому необходим витамин D: ответы на основные вопросы

Кому необходим витамин D: ответы на основные вопросы

Что такое витамин D и почему он важен?

Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет ключевую роль в поддержании здоровья костей, иммунной системы и общего самочувствия. Он помогает организму усваивать кальций, необходимый для прочности костей и зубов, а также участвует в регуляции работы нервной системы и функций иммунитета.

Кто особенно нуждается в витамине D?

Несмотря на то, что витамин D важен для всех, есть категории людей, которым он необходим в первую очередь. Давайте рассмотрим основные группы риска и узнаем, почему витамин D так важен именно для них.

1. Беременные и кормящие женщины

Во время беременности витамин D необходим для правильного формирования скелета ребенка и поддержания здоровья матери. Недостаток витамина D у беременных женщин может привести к рахиту у новорожденных и увеличить риск осложнений во время беременности.

2. Дети и подростки

Витамин D необходим для роста и развития детей. Он помогает усваивать кальций, что важно для формирования прочных костей и зубов. Недостаток витамина D у детей может привести к рахиту, который проявляется в виде мягкости костей и деформаций.

3. Пожилые люди

С возрастом способность организма синтезировать витамин D под воздействием солнца снижается. Кроме того, пожилые люди чаще страдают от остеопороза, который связан с недостатком кальция и витамина D. Витамин D помогает поддерживать плотность костей и снижает риск переломов.

4. Люди с заболеваниями почек и печени

Витамин D проходит процесс активации в почках и печени. Если у человека есть заболевания этих органов, его организм не может правильно обрабатывать витамин D, что приводит к его дефициту.

5. Люди с ограниченным воздействием солнца

Солнечный свет необходим для синтеза витамина D в коже. Если человек редко бывает на улице, живет в регионах с малым количеством солнечных дней или использует солнцезащитные кремы, риск дефицита витамина D увеличивается.

Источники витамина D

Витамин D можно получить из трех основных источников: солнечного света, продуктов питания и добавок.

Источник	Описание
Солнечный свет	Синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Продукты питания	Рыба (лосось, скумбрия, треска), яичные желтки, молочные продукты с добавлением витамина D.
Добавки	Витаминные комплексы или отдельные добавки витамина D.

Симптомы дефицита витамина D

Дефицит витамина D может проявляться по-разному, но основные симптомы включают:

• Слабость и усталость
• Боли в мышцах и костях
• Ослабление иммунитета
• Проблемы с зубами и деснами
• Расстройства настроения

Как поддерживать достаточный уровень витамина D?

Для поддержания здорового уровня витамина D необходимо:

1. Проводить время на улице в солнечные дни.
2. Употреблять продукты, богатые витамином D.
3. Принимать витаминные добавки, если есть дефицит.
4. Проводить регулярные анализы крови на уровень витамина D.

Витамин D — это важнейший элемент для поддержания здоровья на протяжении всей жизни. Узнайте о своем уровне витамина D и принимайте меры для его поддержания!

Связанные вопросы и ответы:

Кто рискует испытывать недостаток витамина D

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими :

• снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна;
• мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области;
• спазмы в мышцах;
• боли в суставах;
• диффузные боли в мышцах;
• нарушение равновесия;
• хроническая боль;
• плохая концентрация внимания;
• головные боли;
• перепады настроения, беспокойство или депрессия ;
• нарушения сна (неполноценный беспокойный сон);
• повышенная потливость;
• повышенное артериальное давление ;
• набор веса;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• частые простудные заболевания;
• плохое заживление ран.

Костные проявления дефицита витамина D : недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых.

• Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный.
• Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста.
• Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам.

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D , может проявляться следующими симптомами:

• потливость;
• беспокойство;
• раздражительность;
• нарушенный сон;
• боли в костях;
• отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов;
• позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам);
• позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам);
• размягчение костей черепа при ощупывании;
• искривление ног (по типу колеса, буквы "Х", буквы "К");
• появление "рахитических чётoк" — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость;
• увеличение лобных бугров.

.

.

.

Нужно ли принимать витамин D детям

Лето кончилось… а вместе с ним закончились и теплые солнечные деньки. Но как же хочется понежиться под ласковыми лучами солнышка чуть подольше.

А ведь этот важный витамин не только радует своим теплом – витамин D способствует формированию здорового скелета малыша и укрепляет иммунитет ребенка. Всем ли деткам стоит принимать витамин D в осенне-зимний период? Да!

Витамин D состоит из двух составляющих:

• D3 (колекальциферол), который синтезируется только под воздействием ультрафиолета
• D2 (эргокальциферол), который детки получают вместе с пищей. Чтобы получить витамин D3, нужно ежедневно бывать на улице в «солнечноуловительные» часы.

Здесь важно, чтобы открыто было не только лицо, но и части тела. Только тогда ультрафиолета будет достаточно для того, чтобы синтезировать витамин D. В пище витамин D, к сожалению, мало где содержится. Больше всего его в жирных сортах рыбы – для нас это доступная селедка, а также яйца и молоко, обогащенное кальцием.

Доказано, что детки, которые не принимают витамин D в осенне-зимний период, чаще болеют простудными заболеваниями. Также было доказано, что противогриппозная активность с применением витамина D была повышена ,т.е. риск заражением гриппом у таких деток снижается.

Записаться на прием онлайн

На прием в медицинский центр Вита можно записаться через Личный кабинет.

Записаться онлайн

Как правильно выбрать витамин D?

Да, сейчас на полках большой выбор, но не стоит покупать какие-то дорогие добавки. Нужно брать чистый витамин D – либо масляный, либо водный.

Масляный витамин D принимается обязательно с пищей, чтобы он усвоился, а водорастворимый витамин дается ребенку с водой. Отличий в усвоении этих двух видов и в качестве производства его в организме ребенка практически нет.

Могут быть какие-то индивидуальные реакции в виде аллергии или повышенной возбудимости от водорастворимого витамина, тогда стоит проконсультироваться с педиатром.

Как правильно выбрать дозировку витамина D?

Деткам в возрасте от 6 до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года, для профилактики дефицита витамина D рекомендуемая доза 1000 МЕ/сутки. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет – 1500 МЕ/сутки, от 3 до 18 лет – 1000 МЕ/сутки.

Лечебная доза витамина D – 2000 МЕ/сутки, но ее назначает только врач, так как при повышении этой дозы могут возникнуть осложнения (запоры, утомляемость, головные боли, нарушения почечного обмена и т.д.).

Но помните, что витамин D – это, прежде всего, биодобавка, поэтому очень важно питаться разнообразно . К этому я всегда призываю родителей – включить в рацион молочные, кисломолочные продукты, овощи, рыбу.

Врачи, связанные с этой услугой

Все врачи

Отзывы (17)

Педиатр

Мухамадиева Фарида Эргашбоевна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

27 лет

Записаться на прием

Отзывы (14)

Педиатр

Королькова Инна Валентиновна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

31 год

Записаться на прием

Отзывы (12)

Педиатр

Лепихина Нелли Геннадьевна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

25 лет

Записаться на прием

Педиатр

Васильева Алена Владимировна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

12 лет

Записаться на прием

Педиатр

Тришин Андрей Михайлович

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

8 лет

Записаться на прием

Педиатр

Данилов Павел Николаевич

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

14 лет

Записаться на прием

Пульмонолог, Педиатр

Дубова Наталия Эдуардовна

Стоимость приема

1600 ₽

стаж

33 года

Записаться на прием

Педиатр, Кардиолог, УЗИ

Егорова Лариса Павловна

Стоимость приема

1500 ₽

стаж

19 лет

Записаться на прием

Педиатр

Панюкова Алена Михайловна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

9 лет

Записаться на прием

Педиатр

Бурлова Людмила Викторовна

Стоимость приема

1400 ₽

стаж

15 лет

Записаться на прием

Стоит ли сдавать анализ на уровень витамина D в организме перед его применением?

Да, я рекомендую сдать деткам до 1 года, если у них неполноценное вскармливание и не удается ввести прикорм, который содержит витамин D. Самый полноценный здесь анализ – анализ крови на содержание 25-OH D3.

Нижняя граница нормы – 30 нг/мл. Если результат ниже, то мы с родителями начинаем коррекцию витамина D в организме. Также сдаем анализ, если есть мышечная слабость, замедленное физическое развитие, искривление костей, ухудшение состояния зубов, проблемы с кожей – даже дерматиты иногда бывают связаны с дефицитом витамина D.

Статья не заменяет приём врача, проконсультируйтесь со специалистом.

Может ли витамин D быть полезен для пожилых людей

С возрастом наблюдается снижение мышечной силы и выносливости. Многие пожилые люди страдают от потери мышечной массы или ее замещения жировыми клетками, что приводит к жировому перерождению мышц при нормальном индексе массы тела. Уменьшение силы мышц, похудение называют старческой хрупкостью. Она также характеризуется повышенным риском переломов и других травм, вызванных в основном падениями.

Помимо слабости мышц хрупкость обусловлена вымыванием из костей кальция, развитием остеопороза . Особенно остро проблема касается женщин в постменопаузальный период. Витамин Д способен контролировать всасываемость кальция из кишечника. Также он отвечает за баланс кальция и фосфора, регулирует синтез паратиреоидного гормона. Недостаток этого витамина усугубляет остеопороз, в некоторых случаях становится прямой причиной развития болезни.

Команды ученых из разных стран, в разное время проводили эксперименты по применению витамина Д добровольцами. В исследованиях оценивался потенциал витамина для профилактики остеопороза, старческой саркопении, вирусных заболеваний. По результатам экспериментов были разработаны рекомендованные дозировки препаратов с витамином Д, которые должны назначаться пожилым людям. Принимать такие лекарства или биодобавки следует регулярно, делая перерывы после каждого курса.

По общим правилам рекомендованная ежедневная доза для пожилых людей составляет от 400 до 1000 МЕ витамина Д в зависимости от времени года, состояния здоровья больного, наличия у него избыточной массы тела. Летом потребность в пероральном приеме витамина Д ниже, так как он продуцируется в коже под влиянием ультрафиолета. Для людей, страдающих ожирением, доза всегда выше, так как жировая ткань способна поглощать витамин из крови, провоцируя его дефицит. Регулярный прием невысоких доз витамина Д позволит пожилым людям снизить выраженность остеопороза, минимизировать риск падений и травм.

Какие группы населения наиболее нуждаются в дополнительном приеме витамина D

По мнению известного зарубежного эксперта Рейнхольда Виета, до 1997 года многие рекомендации по приему витамина D вообще не имели серьезной научной основы. К примеру, в Англии ежедневную потребность взрослого человека всего лишь в 100 МЕ «солнечного» витамина в сутки доказывали на основании наблюдения… только за 7 женщинами с нарушенной минерализацией костной ткани. Смешная выборка – это еще мягко сказано. А в американских рекомендациях 1989 года доза 200 МЕ в день называлась «щедрым пособием».¹

В 2010 году Американский институт медицины рекомендовал взрослым принимать по 600 МЕ витамина D3 в день.¹Сомнения в корректности дозировки появились почти сразу: известный профессор Гарвардского университета Уолтер Уиллетт отметил, что такого количества витамина недостаточно, особенно для людей, живущих в северных широтах, при недостатке солнца. Группа европейских ученых подготовила практические рекомендации по поступлению витамина D и лечению его дефицита в Центральной Европе. По их мнению, взрослые люди, в зависимости от массы тела, могут нуждаться в приеме как минимум до 2000–4000 МЕ витамина D в сутки на протяжении всего года.²

В 2014 году Пол Вьюджелерс и Джон Пол Эквару из Школы общественного здравоохранения Университета Альберты обнаружили, что некоторым взрослым для достижения безопасных уровней витамина D в крови может требоваться прием более 8000 МЕ в сутки.³

Сегодня эксперты указывают на три главных преимущества применения повышенных доз витамина D3.

Более быстрое наступление эффекта . Применение правильно рассчитанной высокой дозировки помогает быстро устранить дефицит витамина, нормализовать нарушенные обменные процессы и улучшить состояние здоровья.

Меньшая длительность курса терапии . Прием высокой дозы позволяет сократить продолжительность терапии дефицита витамина D и быстрее перейти на поддерживающую дозировку.

Безопасность . Правильно рассчитанная повышенная дозировка витамина D3 не оказывает негативного воздействия на здоровье, и это доказано.

Нужно ли принимать витамин D людям с недостаточной активностью на улице

Хотя витамин D является важным питательным веществом для поддержания здоровья, его передозировка может быть опасной. Вот несколько потенциальных последствий передозировки витамина D:

1. Гиперкальциемия : Передозировка витамина D может привести к повышенному уровню кальция в крови, что называется гиперкальциемией. Это может вызвать различные симптомы, такие как тошнота, рвота, избыточная жажда, частое мочеиспускание, постоянная усталость и сонливость. В более серьезных случаях гиперкальциемия может привести к повреждению почек, образованию камней в почках или сердечным проблемам.
2. Мочекаменная болезнь : При длительном и/или экстремальном передозировке витамина D возможно развитие хронического повреждения почек. Повышенный уровень кальция в крови может привести к образованию кальциевых отложений в почках, что может стать причиной камней в почках или нарушения их функции.
3. Токсичность для организма : Передозировка витамина D может вызвать токсический эффект на организм в целом. Это может проявиться в виде общего недомогания, нервных расстройств, потери аппетита, весового лишка, нарушениях сердечного ритма и даже в психических симптомах, таких как бессонница и раздражительность.
4. Взаимодействие с другими лекарствами : Передозировка витамина D может влиять на эффективность других лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут повысить уровень витамина D в организме, что может превратиться в его избыток в случае передозировки.

Может ли витамин D быть полезен для беременных женщин

В настоящее время появляется все больше данных о плейотропном действии витамина D, в т. ч. касающихся его влияния на организм беременной женщины и плода. При этом установлено, что достаточный уровень витамина D необходим на всем протяжении беременности, начиная с момента имплантации и формирования плаценты. Витамин D играет важную роль в адекватном функционировании системы «мать — плацента — плод», а также позитивно влияет на эмбриогенез, течение интра- и постнатального периодов .

Кальцидиол (25(OH)D₃) принимает участие в развитии и формировании детского места — плаценты. Плацента начинает формироваться на 4-й нед. беременности. С этого времени витамин D беременной женщины проникает в организм плода и во многом определяет развитие костной и иммунной систем, а затем и других органов и систем. Концентрация кальцитриола (1,25(ОН)₂D₃) к 12 нед. беременности увеличивается в 2–3 раза, что связано с увеличением выработки метаболита в почках беременной, а также в трофобласте, децидуальной ткани и плаценте. В децидуальной ткани и наружном клеточном слое бластоцисты при экспрессии гена CYP27B1 (кодирует 1α-гидроксилазу) образуется 1,25(ОН)₂D₃, максимальная выработка которого отмечена в I–II триместрах беременности .

Исторически плацента была одной из первых внепочечных тканей, способных синтезировать 1,25(OH)₂D₃, но только кальцидиол (25(OH)D₃) проходит через плацентарный барьер и обеспечивает потребность плода . На ранних сроках беременности витамин D стимулирует экспрессию генов НОХА10 и НОХА11 , что обеспечивает децидуальные превращения эндометрия, контроль иммунного ответа матери (регуляцию соотношения цитокинов), стимулирует гормональную функцию плаценты и обеспечивает антимикробный эффект трофобласта и плаценты.

Во время беременности рецепторы витамина D (VDR) и ферменты, осуществляющие регуляцию метаболизма, экспрессируются в плаценте и децидуальной ткани матки, что указывает на критически активную точку иммуномодуляции на границе «мать — плод». Уровень витамин-D-связывающего белка в крови возрастает во время беременности с 46% до 103% .

О роли витамина D как потенциального модулятора иммунных реакций во время беременности впервые было заявлено более 50 лет назад, но конкретные механизмы выполнения этой роли только недавно получили должное внимание . Уже в первые недели беременности трофобласт одновременно синтезирует и отвечает на действие витамина D, который локально реализует противовоспалительную функцию и одновременно стимулирует рост децидуальной ткани, необходимой для нормальной беременности .

В организме плода 25(OH)D₃преобразуется в активную форму — 1,25(ОН)₂D₃, которая, взаимодействуя с VDR в органах и тканях, реализует классические эффекты витамина D (рис. 1) .

Рецепторы витамина D (VDR) имеются в большей части клеток организма, во многих тканях присутствует фермент 1α-гидроксилаза, необходимый для синтеза активной формы D-гормона — 1,25(OH)₂D₃. Есть данные о том, что 1,25(OH)₂D₃координирует транскрипцию и функцию генов, связанных с инвазией трофобласта, имплантацией и ангио­генезом . Уровень 1,25(ОН)₂D₃у плода и в пуповинной крови ниже, чем у взрослых, и значительно ниже, чем в крови матери. В течение первых суток жизни в ответ на снижение уровня кальция и увеличение концентрации паратгормона в крови новорожденных активируется синтез 1,25(OH)₂D₃, что, по-видимому, связано с необходимостью активации всасывания кальция в кишечнике сразу после появления на свет .

Какие заболевания требуют приема витамина D

Биологическая активность микронутриента измеряется в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина D₃, соответственно, 1 мкг равен 40 МЕ.

Согласно рекомендациям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, физиологическая потребность в витамине D₃для взрослых составляет 600 МЕ (15 мкг/сутки), для детей — 400–600 МЕ (10–15 мкг/сутки), для женщин в период беременности и лактации — 1000 МЕ (25 мкг/сутки), для людей пожилого возраста — 800 МЕ (20 мкг/сутки)¹.

Интенсивность выработки холекальциферола меняется в течение года. Максимальные концентрации витамина в плазме крови отмечаются после летних месяцев. В северных регионах солнечная инсоляция недостаточна для выработки витамина D₃в период с октября по март, эндогенный синтез микронутриента сокращается и становится недостаточным для обеспечения потребностей организма. Но даже в регионах с достаточным уровнем инсоляции у людей отмечается дефицит витамина D₃.

Эпидемиологические исследования, проводимые на территории нашей страны в рамках мониторинга питания населения, показывают, что сниженная концентрация витамина D₃наблюдается у 50–92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от времени года².

Недостаток витамина D₃в организме может приводить к нарушению обмена кальция и фосфора, усилению деминерализации костной ткани, увеличению риска развития остеопороза, снижению иммунитета и сезонной депрессии. Низкие концентрации микронутриента в сыворотке крови ассоциированы с целым рядом соматических патологий: артериальной гипертензией, возрастным снижением когнитивных функций, нарушениями со стороны иммунной и репродуктивной систем организма¹.

В связи с этим для восполнения потребности организма в витамине D, а также с целью профилактики гиповитаминоза взрослым и детям рекомендуется принимать биодобавки, которые содержат холекальциферол. Дозировка и длительность приема подбираются строго индивидуально в зависимости от возраста и уровня витамина D в сыворотке крови.

Нужно ли принимать витамин D спортсменам

О.А. Громова, И.Ю. Торшин, Е.Ю. Егорова, И.Н. Захарова, А.В. Гилельс

(1) ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Иваново; (2) Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов ЮНЕСКО, Москва; (3) ФГБУН «Вычислительный центр им. А.А. Дородницына» РАН, Москва

 Оптимальное физическое развитие детей и подростков, занимающихся спортом, требует повышенной обеспеченности витамином D. Известно, что профилактика многочисленных заболеваний, коморбидных с дефицитом витамина D, эффективна при концентрации 25(OH)D более 30,0 нг/мл. В то же время оптимум функционирования мышц и достоверные улучшения спортивных результатов достигаются при концентрации 25(OH)D более 40,0–50,0 нг/мл. В статье рассмотрены молекулярно-физиологические механизмы воздействия витамина D на мышцы и приведены результаты клинических исследований спортсменов.

Введение

Выдающийся спортивный результат является следствием раннего приобщения ребенка к спорту. Например, занятия фигурным катанием начинают с 2–4-летнего возраста, художественной гимнастикой – с 3–5 лет, волейболом и баскетболом – не позднее 10–12-летнего возраста и т.д.

В связи с прекращением профилактики рахита витамином D в возрасте 1–2 года (а иногда и раньше) подавляющее большинство детей и подростков начинают занятия спортом на фоне выраженного дефицита витамина D. Обращение к допингам – незаконная мера стимуляции резервных сил формирующегося организма детей и подростков и в долгосрочной перспективе приводит к серьезным нарушениям здоровья, отлучению от «большого» спорта. В то же время обеспеченность организма витамином D чрезвычайно важна не только для детей, занимающихся в спортивных школах и секциях. Выполнение даже самой обычной школьной программы по физкультуре также затрудняется на фоне дефицита витамина D. Дело в том, что витамин D служит важным фактором регуляции иммунитета. Поэтому дети, обеспеченные витамином D, реже болеют инфекционными заболеваниями, в т.ч. туберкулезом, гепатитом и острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) . ОРЗ – основная причина пропусков в школе и освобождения от занятий физкультурой после выздоровления.

Помимо поддержания иммунитета витамин D воздействует на процессы клеточного деления и дифференцировки миоцитов, поддерживая сложнейшую систему регуляции структуры и функции мышечной ткани . Уровни витамина D в скелетных мышцах коррелируют с показателями мышечной силы, чувствительностью к инсулину и достижением тех или иных спортивных результатов . Например, при обследовании 419 добровольцев более высокие уровни 25(OH)D были ассоциированы с большей изометрической и изокинетической силой мышц рук и ног . Дотации витамина D (4000–5000 МЕ/сут), особенно в сочетании с дотациями витаминов К1 и К2 (500–1000 мкг/сут), способствуют улучшению максимального потребления кислорода, высоты прыжка, скорости бега .

Эргогенные (от греч. ergon, «работа» и gennan, «производить») эффекты витамина D обусловлены тем, что рецепторы VDR (vitamin D receptor) присутствуют во всех тканях организма и в значительных количествах в скелетных мышцах. Активация VDR приводит к регуляции экспресии более 2000 генов. Уровни витамина D выше 30–40 нг/мл способствуют увеличению функции скелетных мышц, уменьшению времени восстановления после интенсивных тренировок и повышению выработки тестостерона .

Далее последовательно рассматриваются результаты исследований распространенности дефицита витамина D среди спортсменов, сезонные вариации обеспеченности спортсменов витамином D, молекулярно-физиологические механизмы воздействия активных форм витамина D на мышцы и также результаты клинических исследований воздействия витамина D на функции скелетно-мышечной системы и достижение спортивных результатов.

Распространенность дефицита витамина D среди спортсменов

Данные клинических исследований показывают, что гиповитаминоз D встречается у спортсменов не реже, чем в популяционных выборках. Например, среди молодых спортсменов и танцоров (n=98, 12–18 лет; 53% юноши) установлена высокая распространенность недостаточности витамина D: при средних концентрациях 25(ОН)D 25,0±8,0 нг/мл дефицит витамина был отмечен у 73% участников. При этом распространенность дефицита витамина D была выше среди танцоров (94%) и баскетболистов (94%) .

Мета-анализ 23 исследований (n=2313) указал на широкую распространенность дефицита витамина D у спортсменов (25(OH)D =1,9, 95% доверительный интервал – 1,3–2,7) .

При этом у спортсменов, живущих в климатических регионах с высокой инсоляцией, тоже часто встречается дефицит витамина D. Например, исследование профессиональных спортсменов из Туниса указало на низкую обеспеченность витамином D: уровни 25(OH)D менее 20 нг/мл встречались у 150 (71%) участников. При этом дефицит витамина D (25(OH)D.

Абнормально низкие уровни 25(OH)D встречаются среди значительной части молодых спортсменов из Испании . Изучение профессиональных испанских спортсменов подросткового и молодого возраста (n=408; 15–23 года) 34 различных специальностей указало на высокую распространенность недостаточности витамина D (табл. 1). Среднее значение 25(OH)D у всех спортсменов составило 22,0±8,0 нг/мл, у занимающихся в помещении – 22,0±8,0 нг/мл, а у занимающихся на открытом воздухе – 25,0±9,0 нг/мл. У 82% обследованных уровни 25(OH)D были ниже нормы , умеренная недостаточность найдена у 45% спортсменов и тяжелая – у 6% спортсменов .

Темный тон цвета кожи ассоциирован с повышенным риском дефицита витамина D. Аномально низкие уровни витамина D были типичными, например, для профессиональных спортсменов Ассоциации студенческого спорта США (n=223; 1–25 лет): у 67% участников уровни 25(OH)D были ниже .

Интересно отметить, что продолжительное пребывание на солнце не только не является достаточно эффективным способом компенсации дефицита витамина D, но и может приводить к нежелательным побочным эффектам. Например, исследование группы лыжников (n=71) показало, что пребывание на солнце во время продолжительных тренировок (в течение 6 суток) способствует не только повышению уровней витамина D, но и более высокому уровню повреждений ДНК в клетках кожи вследствие более высокой суммарной дозы ультрафиолетового облучения. Очевидно, что использование солнцезащитных средств и пероральный прием препаратов витамина D – более безопасные способы восполнения резервов витамина D в организме .

Выраженность дефицита витамина D коррелирует с антропометрическими показателями спортсменов. Концентрация 25(OH)D была обратно пропорциональной жировой массе у хоккеистов (n=51, r=-0,52; р=0,001) . Анализ группы спортсменов (n=42) показал, что уровни 25(OH)D сыворотки отрицательно коррелировали с ростом (r=-0,45), индексом массы тела – ИМТ (r=-0,57), жировой массой (r=-0,60). Таким образом, спортсмены с большим размером тела подвергаются более высокому риску дефицита витамина D . Среди профессиональных футболистов (n=50, 18–34 года) достаточные уровни 25(OH)D (более 30 нг/мл) наблюдались всего у 17% спортсменов. Установлены значимые корреляции между уровнями 25(OH)D, массой тела, общим содержанием воды тела, мышечной массой .

Сезонные вариации обеспеченности спортсменов витамином D

Поскольку уровни 25(OH)D так или иначе зависят от инсоляции, обеспеченность витамином D меняется в зависимости от времени года, особенно в регионах с пониженной инсоляцией. Например, у профессиональных футболистов (n=20), проживающих на 53° северной широты, уровни 25(OH)D в сыворотке крови уменьшались от августа (41,0±9,0 нг/мл) к декабрю (20,0±8,0 нг/мл; р.

Отметим, что достижение спортивных результатов носит сезонный характер и достигает пика приблизительно в то же время года, когда достигаются пиковые концентрации 25(OH)D в крови. Важная особенность витамина D заключается в следующем: достижение пиковых концентраций 25(OH)D в крови способствует увеличению размера и числа быстросокращающихся мышечных волокон (II типа) .

Дотации витамина D в осенне-зимний период (4000 ME/сут, 6 месяцев) воздействуют на ИМТ пловцов (n=19): ИМТ отрицательно коррелировал с изменением 25(OH)D за 6 месяцев (r=-0,496; р=0,03) . Иначе говоря, при повышении обеспеченности витамином D ИМТ достоверно снижался, а соотношение мышцы/жир увеличивалось.

Обеспечение достаточными концентрациями витамина D зимой особенно важно для поддержания иммунитета . Дефицит витамина D стимулирует нарушения противоинфекционного иммунитета и повышает риск возникновения ОРЗ у спортсменов (n=225), особенно в течение месяцев осенне-зимней подготовки. В когорте спорт-сменов дефицит витамина D (25(OH)D50,0 нг/мл), пропорция лиц с симптомами ОРЗ. В подгруппе с нормальными уровнями витамина D (>30,0 нг/мл) отмечали более легкое течение ОРЗ, укороченное время протекания ОРЗ, более высокие уровни антимикробного пептида кателицидина в плазме крови и более высокую скорость секреции иммуноглобулина А (IgA) в слюне (рис. 2) .

Дотации витамина D3 в зимний период для спортсменов (5000 МЕ/сут, 2–3 месяца) способствуют поддержанию уровней 25(OH)D зимой (поздняя осень – 25,0 нг/мл, весна – 29,0 нг/мл; р=0,001) . Дотации витамина D в течение зимних месяцев (2000 МЕ/сут, 4 месяца) оказывают благотворное воздействие на мышечную силу и снижение утомляемости у профессиональных танцоров (n=24). Отмечено значительное увеличение изометрической силы (19%; р.

Молекулярно-физиологические механизмы воздействия активных форм витамина D на мышцы

Следует различать «медленные» и «быстрые» эффекты витамина D на состояние мышечной ткани. Медленные эффекты развиваются при приеме адекватных доз витамина D в течение месяцев и даже нескольких лет, включают влияние на фосфатно-кальциевый метаболизм, профилактику атеросклероза, формирование структуры мышечных клеток и соединительной ткани мышц, клеточное деление и дифференциацию миоцитов . К быстрым эффектам, проявляющимся уже в течение нескольких минут, относятся воздействия витамина D на внутриклеточные уровни кальция и скольжение филаментов мышечных волокон. Для систематического рассмотрения этих эффектов витамина D рассмотрим структуру мышц и миоцитов более подробно.

Мышцы состоят из соединительной ткани, являющейся мягким скелетом мышцы и сократительных структур – клеток-миоцитов. По данным фундаментальных исследований, обеспеченность витамином D влияет и на соединительно-тканную основу мышц, и на структуру сократительных мышечных волокон, влияя на морфологию, функцию трубчатых систем и миофибрилл миоцитов.

Трубчатые системы миоцитов включают саркоплазматический ретикулум (СПР, L-система) и поперечную трубчатую систему (Т-система). Саркоплазматический ретикулум, или продольная трубчатая система, – совокупность трубочек и цистерн, проходящих по длинной оси мышечного волокна и окружающих отдельные миофибриллы (рис. 3). Из СПР в цитозоль вокруг миофибрилл выделяется Са2+, обеспечивающий сокращение, связываясь с тропонином-С. Когда ионы Са2+ направляются обратно в СПР, сокращение прекращается. Атерогенная диета с высоким содержанием насыщенных жиров и низким уровнем витамина D приводила к повреждениям саркоплазматического ретикулума, митохондрий и снижению популяции миоцитов. Поэтому рацион спортивного питания содержит минимум насыщенных жиров при повышенном содержании омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ω-3 ПНЖК). Прием витамина D способствует восстановлению нормальной структуры мышечных клеток .

Поперечная трубчатая система (Т-система) проходит перпендикулярно длинной оси мышечного волокна в виде каналов, окружающих миофибриллы, через равные промежутки. Т-трубочки проводят возбуждающие импульсы с поверхности мышечного волокна в его центральную зону, что ведет к стимуляции выделения кальция из СПР. В эксперименте при воздействии 1,25-дигидроксивитамина на кардиомиоциты VDR локализовался в Т-канальцах, откуда мог оказывать непосредственное влияние на внутриклеточную передачу сигнала и ионные каналы .

Сократительными структурами мышечной клетки являются миофибриллы – единицы, отвечающие за сокращение и расслабление волокна. В мышечном волокне диаметром 50 мкм содержится до 10 тыс. миофибрилл. Именно упорядоченно расположенные миофибриллы придают миоцитам характерный полосатый вид. Миофибриллы содержат два типа белковых филаментов – тонкие (актиновые нити), которые состоят из белков актина, тропонина и тропомиозина, и толстые филаменты (миозиновые нити), содержащие несколько сот продольно ориентированных молекул белка миозина.

В эксперименте дефицит витамина D приводил к гипокальциемии, увеличению деградации миофибрилл , снижению объема СПР, снижению синтеза кальций-связывающих белков в СПР .

Каждая миофибрилла состоит из несколько сот саркомеров – участков миофибрил­лы, границами которого являются тонкие мембраны (Z-линии). Саркомер представляет собой функциональную единицу мышцы длиной 2–3 мкм, диаметром 1–2 мкм. В состав миофибриллы входит от нескольких десятков до нескольких сот тысяч последовательно расположенных саркомеров. При сокращении миофибрилл под воздействием повышенных концентраций кальция одна система нитей проникает в другую, т.е. филаменты актина начинают скользить вдоль филаментов миозина, уменьшая длину саркомеров, – мышца сокращается.

1,25-дигидроксивитамин D оказывает быстрое воздействие на сокращение саркомеров кардиомиоцитов. VDR специфически взаимодействует с кавеолином-3 (белком, необходимым для быстрой реполяризации миоцитов ) и с Са-зависимой АТФазой Serca-2 СРП, регулирующей сократимость миоцитов .

В целом дефицит витамина D негативно сказывается на структуре мышечных волокон . Экспериментальная диета с высокими уровнями кальция и фосфата, но обедненная витамином D способствовала увеличению времени изометрического сжатия, максимального напряжения и времени восстановления мышц. Восполнение дефицита витамина D нормализовало значения всех этих параметров за счет ускорения процессов регенерации мышечных клеток (рис. 4).

Витамин D способствует клеточному делению стволовых миобластов, их миграции при активации сигнальных путей PI3/Akt и MAPK(mitogen-activated protein kinase)/ERK(extracellular-signal-regulated kinase), дифференцировке миобластов, синтезу коллагена и других компонентов соединительной ткани мышц.

К важным для спортсменов «медленным» эффектам витамина D относится и воздействие витамина D на структуру соединительной ткани. Соединительная ткань (СТ) мышц формирует сухожилия, соединяющие мышцы с костями. В спортивной медицине известно, что за счет эластичных свойств СТ сухожилия способны обеспечивать дополнительную силу, которая проявляется в случаях предельного растяжения мышц. СТ мышцы имеет три анатомические части: эпимизий, перимизий и эндомизий . Эпимизий – наиболее плотная оболочка, покрывает всю поверхность мышцы и отделяет ее от других мышц. Содержит тесно переплетенные пучки коллагеновых волокон, прикрепленных к перимизию. Перимизий разделяет мышечные волокна на пучки, обеспечивает пути прохождения крупных кровеносных сосудов и нервов через брюшко мышцы. Эндомизий – плотная сеть коллагеновых волокон, окружающих каждое мышечное волокно и прикрепляющих мышечные волокна к базальной мембране как бы на растяжках.

Витамин D воздействует на все эти компоненты СТ. Результаты проведенного нами ранее систематического анализа позволили сформулировать общую картину молекулярных механизмов воздействия активных форм витамина D на структуру соединительной ткани. В сочетании с фактором роста фибробластов 23 (ФРФ-23) и белком «клото» витамин D участвует в регуляции уровней фосфата, кальция, процессы клеточного деления фибробластов – основных клеток соединительной ткани. Стимулируя экспрессию гена, кодирующего трансформирующий фактор роста β (ТФР-β), витамин D принципиально необходим для клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов, кератиноцитов. Стимуляция витамином D экспрессии интегринов важна для связывания коллагена на мембране клеток соединительной ткани, моторики эндотелиальных клеток и ангиогенеза (рис. 5).

Может ли витамин D быть полезен для людей с ожирением

За последние годы знания о роли витамина D в организме человека колоссально расширились. Витамин D не является витамином в полном понимании этого слова. Это прогормон, рецепторы к которому находятся в тканях организма человека. Кроме давно известного антирахитического действия, у витамина D было выявлено множество, так называемых, внекостных эффектов , по которым в настоящее время продолжаются исследования. Этот витамин принимает участие в:

• работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем,
• углеводном обмене
• регуляции работы более 200 генов
• защите от онкологических заболеваний
• иммунном ответе , в том числе в защите от респираторных инфекций.

Данные говорят о положительной роли витамина D в профилактике острых респираторных инфекций, особенно при его изначальном дефиците. Актуальность приема витамина D обрела особенный смысл в свете пандемии. Специалисты в СМИ стали больше говорить о пользе витамина D, поскольку дефицит витамина D оказался связан с более тяжелым течением коронавирусной инфекции и смертностью. Британские ученые между показателями смертности и средним уровнем витамина D, проанализировав данные по 20 европейским странам. Корреляция не означает причинно-следственную связь. Альтернативная версия — не сам по себе дефицит витамина D провоцирует более тяжелое течение COVID-19, а состояния, вызвавшие этот дефицит. Однако, если учесть, что недостаточность витамина D в той или иной степени — явление характерное для России, его дополнительный прием оправдан в период . Многие врачи дополнительно прописывают витамин D к схеме лечения инфекции COVID-19. Зачастую покупатели и сами спрашивают препараты витамина D для того, чтобы восполнить дефицит.

Когда, кому и сколько?

Как правило, рацион питания и образ жизни большинства россиян не обеспечивают адекватного поступления витамина D в организм. Для определения лечебной дозы витамина D проводят анализ крови на маркер витамина D — 25-гидроксивитамин (D (25(ОН)D = кальцидиол). Российской Ассоциацией Эндокринологов принято, что уровень 25(ОН)D менее 10 нг/мл свидетельсвует о выраженном дефиците витамина D, менее 20 нг/мл характеризуется как дефицит . При показателях 20-30 нг/мл говорят о недостаточности витамина D . Адекватным уровнем считается концентрация 30-100 нг/мл. Содержание более 100 нг/мл указывает на превышение нормы.

При дефиците или недостаточности врач назначает схему лечения, устанавливает дозировки и длительность лечения. Обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу, а затем переходят на поддерживающую. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D

• 0-1 месяц: 500 МЕ
• 1 месяц: 1год: 1000 МЕ
• 1-3 года: 1500 МЕ
• 3-18 лет: 1000 МЕ

• 18-50 лет: не менее 600-800 МЕ
• 50 лет и старше: не менее 800-1000 МЕ
• Беременным и кормящим: не менее 800-1200 МЕ

В некоторых инструкциях к лекарственным препаратам витамина D3 указаны максимальные дозы для беременных и кормящих не более 600-1000 МЕ в сутки, по причине возможной тератогенности. Однако случаев тератогенности у человека зафиксировано не было. Согласно клиническим рекомендациям , минимальные суточные дозы для этих категорий должны составлять минимум 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может понадобиться прием 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. Рекомендации приведены для людей, не входящих в группы риска по тяжелому дефициту витамина D. Для таких групп людей консультация специалиста обязательна.

Во время пандемии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам).

NB! Противопоказанием для всех форм витамина D будет повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.

В арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям, таблицу по препаратам и БАД витамина D опубликуем на следующей неделе. Не пропустите!