Помощь в борьбе с приливами: лучшие лекарства для женщин 50 лет и старше

Помощь в борьбе с приливами: лучшие лекарства для женщин 50 лет и старше

Фармацевтические препараты используемые в качестве заместительной гормональной терапии подразделяются на: пероральные (таблетки); наружного применения (кремы, свечи, пластыри). В зависимости от действующего вещества на: эстрогенные; эстроген-прогестагенные.

Схему лечения определяет врач после комплексной оценки состояния здоровья пациентки. В современных условиях применяется три варианта гормональной заместительной терапии:

Монотерапия. Схема включает в себя прием эстрогенов или прогестагенов в непрерывном или циклическом режиме.

Комбинированная терапия в циклическом режиме. Назначаются препараты с разным уровнем прогестинов в разные дни месяца для имитации менструального цикла. Также может быть рекомендован прерывистый или непрерывный режим лечения.

Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме. Назначаются средства, которые поддерживают постоянный уровень гормонов. Основные препараты, которые используются для заместительной гормональной терапии, — «Дивина» (двухфазный монопрепарат эстрадиола), «Прогинова» (комбинированный препарат эстрадиола и прогестерона), «Фемостон» (комбинированный препарат 17В-эстрадиола и дидрогестерона), «Климен» (средство с эстрадиолом и ципротероном), «Климонорм» (содержит комбинацию этинилэстрадиол + левоноргестрел). Трехфазные препараты для ЗГТ представлены Трисеквенсом и Трисеквенс–форте. Активные вещества: эстрадиол и норэтистерон ацетат.

К монокомпонентным препаратам для перорального применения относятся: Прогинова–21 (календарная упаковка с 21 драже по 2 мг эстрадиол валерата и Эстрофем (таблетки по 2 мг эстрадиола, 28 штук).

Гормональные лекарства для женщин в менопаузе содержат комплекс из эстрогенов и гестагенов природного или синтетического происхождения. Эффективность препаратов этого ряда при климаксе составляет от 90% и выше. Они действуют быстро, а низкие дозировки современных лекарственных средств снижают риск развития различных заболеваний. У гормональных препаратов есть ряд противопоказаний: гормонозависимые онкологические заболевания; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; аутоиммунные заболевания; сахарный диабет.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое приливы

Приливы и отливы — это периодически повторяющиеся колебания уровня воды в акваториях Земли. Максимальное поднятие уровня воды называется приливом, а минимальное — отливом. Колебания воды происходят из-за гравитационного воздействия Луны и Солнца на Землю, из-за чего вода то поднимается, то опускается.

Все крупные акватории, включая океаны, моря и озера, в той или иной степени подвержены приливам и отливам, хотя на озерах колебания значительно слабее.

Самые сильные на Земле приливы и отливы амплитудой 15,6–18 м наблюдаются в бухте Фанди (залив, омывающий побережье Канады и США) . В России самые высокие приливы случаются в Пенжинской губе Охотского моря — там вода поднимается до 13 м.

За явлением приливов и отливов люди наблюдали с давних времен. Гай Юлий Цезарь в своей книге «Записки о Галльской войне» связывает необычно высокий прилив у берегов Британии с наступившим новолунием. Испанский историк, географ и натуралист Хосе де Акоста в своей «Истории» (1590) также собрал доказательства связи отливов и приливов с фазами Луны и назвал приливы «одной из замечательных тайн природы». Немецкий астроном Иоганн Кеплер выдвинул предположение, что приливы и отливы связаны с притяжением Луны и Земли. Наиболее точную причину приливов и отливов назвал Исаак Ньютон. В 1687 году великий ученый изложил закон всемирного тяготения. Именно он объяснил, почему и лунные, и солнечные приливы происходят по два раза в сутки.

Какие симптомы могут быть связаны с приливами

Многие женщины привыкли думать, что климакс — это приливы, раздражительность и плохой сон. А если появляются другие симптомы — не связывают их с менопаузой, продолжая ходить по врачам в поисках причины недомогания. Между тем многие состояния, возникающие у женщин 40-55 лет, можно связать с постепенным угасанием функции яичников.

О сложности диагностики симптомов климакса не понаслышке знают многие женщины. Так, например, Кэти Тейлор, основатель The Latte Lounge, группы поддержки менопаузы, сообщила в интервью DAILY MAIL о том, что ей потребовалось четыре года, чтобы поставить диагноз. Все эти годы она страдала от учащенного сердцебиения, лишнего веса и беспричинной усталости. Женщина обращалась к различным специалистам, но никто не мог понять, что происходит. У Кэти Тейлор были месячные, не было приливов, и никому и в голову не могли прийти, что это — проявления климакса. Только спустя четыре года женщине наконец удалось найти врача, который определил перименопаузу и назначил заместительную гормональную терапию.

История Кэти Тейлор может быть хорошим примером того, насколько внимательным нужно быть к своему здоровью, не игнорировать возникающий дискомфорт и искать его причину. И помнить, что у женщины о скором приближении менопаузы могут говорить такие симптомы:

• Нарушения менструального цикла. С приближением климакса менструации могут стать нерегулярными, то есть приходить через разные промежутки времени. Иногда интервал между месячными очень большой — до нескольких недель и даже месяцев.
• Нарушения сна. Многие женщины в перименопаузу жалуются на бессонницу или, напротив, сонливость днем. Чаще возникают кошмары . Сон становится прерывистым, с частыми пробуждениями посреди ночи.
• Изменения настроения. Перименопауза дает о себе знать снижением настроения без видимых причин. Нередко это расценивают как проявление депрессии, однако причина таких симптомов — изменение уровня половых гормонов. Многие женщины также замечают резкие перепады настроения — от беспричинного смеха и эйфории до желания плакать по малейшему поводу.
• Сухость слизистых оболочек. Прежде всего — влагалища, и многие женщины замечают, что интимная близость становится неприятной или даже болезненной.
• Зуд половых органов. Нередко сочетается с сухостью во влагалище.
• Снижение либидо. В перименопаузе большинство женщин замечают, что половое влечение снижается, и становится все труднее получить удовольствие от близости с партнером.
• Снижение внимания и памяти. Многим женщинам становится все труднее запоминать события, даты и числа, тяжелее дается обучение, ухудшается концентрация внимания.
• Приливы жара. И это — самый частый симптом менопаузы. Чувство жара накрывает внезапно, без видимых причин. Кажется, что горит лицо и шея, иногда жар охватывает все тело. Приступ длится от нескольких секунд до 5 минут и заканчивается обильным потоотделением.
• Повышенная потливость. Наблюдается не только во время приливов и не только в жаркую погоду.
• Учащенное сердцебиение. Возникает вне зависимости от физической нагрузки.
• Повышение артериального давления. Нередко сопровождается головной болью.

Как часто возникают приливы у женщин после 50 лет

Сегодня принято выделять три этапа климакса:

• Пременопауза. Начинается постепенное снижение уровня эстрогенов, менструальный цикл теряет регулярность – то укорачивается, то удлиняется. Появляются первые ранние симптомы климакса, которые постепенно становятся более выраженными. Длится этот период от двух до восьми лет и начинается в возрасте 45–50 лет.
• Менопауза. Имеет один важный признак – у женщины на протяжении года не наступило ни одной менструации. Менопаузу определяют только ретроспективно.
• Постменопауза. Этот этап делится на две части. Первый, ранний, занимает около трех-пяти лет после последней менструации, второй – поздний, который наступает через 6 лет с момента последней менструации.

Сильнее всего признаки климакса проявляются в последние два года пременопаузы, во время менопаузы, а также в начале постменопаузы. Этот период иногда называет перименопаузой. Именно в это время у женщины появляются жалобы на приливы, бессонницу, плаксивость, частые смены настроения, отсутствие желания заниматься привычными делами, появляются проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Получается, что ответ на вопрос, сколько лет длится климакс, все же есть, но он очень индивидуален. Одни женщины уже через три года забывают о климаксе, а у других он будет продолжаться семь-восемь лет. Заранее предсказать, по какому сценарию будет протекать гормональная перестройка, нельзя. Ведь каждая женщина уникальна, даже начало климакса у разных женщин наступает в разном возрасте. Кроме того, процесс угасания репродуктивной функции может протекать волнами, когда прилив жара и другие неприятные признаки то пропадают совсем на несколько месяцев, то возвращаются.

Другая причина, по которой нельзя определенно сказать, сколько длится период климакса, – это неточное определение начала пременопаузы. Ведь иногда женщины не придают значения ранним симптомам климакса, если они слабо выражены. Кроме того, нельзя и однозначно утверждать, что климакс завершился, если с момента последней менструации прошло семь лет.

Какие лекарства могут помочь справиться с приливами

.

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни . Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу . Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% . По данным E.Kronenber и соавт. , у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение .

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны . При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина , изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи . Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе . Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Есть ли какие-либо альтернативные методы лечения приливов

«ГИНЕКОЛОГИЯ»; ТОМ 12; № 2; стр. 1-12.

О.А.Громова^1,2, И.Ю.Торшин^1,2, О.А.Лиманова^1,2, А.А.Никонов^1,31Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Международного института микроэлементов ЮНЕСКО,²ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия РФ (ректор - акад. РАЕН Р.Р.Шиляев),³ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет РФ (ректор - акад. РАМН Н.Н.Володин)

Введение

Специфические вегетативно-сосудистые пароксизмы - так называемые «приливы» - наиболее частый вазомоторный симптомокомплекс перименопаузы. Субъективно «прилив» можно описать как внезапную волну интенсивного тепла и даже жара по телу, сопровождающуюся профузным потоотделением, тахикардией и, у многих пациенток, подъемом артериального давления. Пароксизмы приливов могут длиться от нескольких минут до получаса. Ощущение жара, как правило, начинается с лица, груди, затылка, задней части шеи, распространяясь далее по верхней части туловища, и у некоторых женщин доходит до периферии. Помимо субъективного ощущения тепла или жара поверхность кожи, особенно на лице и верхней части груди, кратковременно становится более горячей на ощупь. Прилив может происходить от нескольких раз в месяц до нескольких раз в сутки. Приливы ухудшают настроение, препятствуют концентрации внимания и снижают работоспособность. Особо частые и интенсивные приливы в ночное время могут вызвать бессонницу.

Обзор более 60 публикаций по эпидемиологии приливов в перименопаузе показал повсеместную их распространенность. Распространенность приливов среди населения варьирует в значительных пределах: в Европе и США приливы отмечаются у 70% женщин в менопаузе, а в Юго-Восточной Азии - у 5-18%. Распространенность в различных популяциях может быть обусловлена целым рядом факторов, включая диету, образ жизни и обусловленное культурой психологическое отношение к концу репродуктивного периода жизни .

Патофизиология приливов до сих пор не уточнена. Возможно, что недостаток эстрогенов в менопаузе так или иначе влияет на центр терморегуляции в головном мозге . В репродуктивном возрасте женщины подавляющее количество эстрогенов синтезируется в яичниках, желтом теле и плаценте. Во время менопаузы уровни так называемых позитивных эстрогенов (например, 17-β-эстрадиола) постоянно падают, поэтому возрастает значение эстрогенов, синтезируемых в печени и надпочечниках. При наступлении менопаузы на фоне хронической надпочечниковой недостаточности появляются различные симптомы дезадаптации, в том числе и приливы. Применение синтетических эстрогенов может поддерживать уровни эстрогенов и в ряде случаев снижать интенсивность симптоматики приливов. В самом деле, метаанализ 24 исследований (более 3300 пациенток) указал на значительное уменьшение числа приливов и их интенсивности при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ): относительный шанс (ОШ) 0,13; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,23 . Поэтому приливы являются наиболее распространенной причиной приема женщинами ЗГТ.

Как выбрать подходящее лекарство для лечения приливов

Выбор средства от приливов зависит от многих факторов, таких как индивидуальные особенности женщины, ее состояние здоровья, степень тяжести симптомов, желаемый результат, наличие противопоказаний и побочных эффектов, стоимость и доступность лекарственного средства. Для того, чтобы выбрать наиболее подходящие средство, вам нужно обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования, а также проконсультироваться с врачом о возможных вариантах лечения. В общем случае, можно выделить следующие критерии выбора препарата от климакса:

• Эффективность. Препарат должен снижать частоту и интенсивность приливов, а также улучшать качество жизни женщины. Эффективность может быть оценена по отзывам других женщин, принимавших его, или по результатам клинических исследований. В целом, наиболее эффективными считаются гормональные средства, однако они не подходят всем женщинам и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Негормональные могут быть менее эффективными, но более безопасными и доступными.
• Безопасность. Препарат не должен вызывать серьезных побочных эффектов или осложнений, а также не должен противоречить вашему состоянию здоровья или другим лекарствам, которые вы принимаете. Безопасность может быть оценена по отзывам других женщин, принимавших его, или по результатам клинических исследований. В целом, наиболее безопасными считаются негормональные средства, такие как фитоэстрогены, гомеопатические средства, антидепрессанты и транквилизаторы, однако они также могут иметь некоторые побочные эффекты или противопоказания. Гормональные могут быть более рискованными, но при правильном подборе дозы, режима и длительности приема, а также контроле со стороны врача, они могут быть безопасными и эффективными.
• Доступность. Препарат должен быть доступным для вас по цене, наличию в аптеке, способу применения и удобству приема. Доступность может быть оценена по вашему бюджету, месту проживания, предпочтениям и возможностям. В целом, наиболее доступными считаются негормональные средства, такие как фитоэстрогены, гомеопатические средства, антидепрессанты и транквилизаторы, которые можно купить в аптеке без рецепта врача, принимать в виде таблеток или капель, и которые имеют низкую или среднюю цену. Гормоны могут быть менее доступными, так как они требуют рецепта врача, принимаются в виде пластырей, гелей, инъекций, имплантатов, кольец, кремов, свечей, таблеток, гелей для влагалища, и которые имеют среднюю или высокую цену.

Могут ли приливы быть связаны с другими медицинскими проблемами

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Климакс — это естественный период в жизни женщины, характеризующийся угасанием ее репродуктивной функции. У некоторой части представительниц женского пола данный этап не сопровождается какими-либо патологическими расстройствами, а у другой — характеризуется наличием климактерического синдрома. По различным сведениям, с климактерическим синдромом сталкиваются от 26 до 48% женщин. Такой синдром проявляется комплексом сердечно-сосудистых, эндокринных и нервных расстройств, снижающих качество жизни пациентки. Одно из его проявлений — это приливы. В этой статье мы поговорим о причинах приливов при климаксе.

Что такое приливы, какими симптомами они сопровождаются?

В 2018 году были опубликованы результаты работы ученых из Южно-Уральского государственного медицинского университета. Цель исследования заключалась в определении влияния климактерического синдрома у женщин в постменопаузе на психологический компонент качества их жизни. В результате было установлено, что климактерический синдром значительно снижает параметры качества жизни пациенток в постменопаузе.

Как показывает статистика, до 80% женщин, страдающих от климактерического синдрома, жалуются на приливы. Появление данного симптома обусловлено гормональными изменениями в организме, нарушением вегетативной нервной регуляции.

В подавляющем большинстве случаев женщины сталкиваются с приливами в самом начале менопаузы. С течением времени, а именно когда организм адаптируется к низкому уровню эстрогенов, данное расстройство проходит само собой.

С клинической точки зрения приливы характеризуются внезапным покраснением кожных покровов в области лица, шеи и груди. Отмечается локальное повышение температуры тела, появление обильной потливости. Дополнительно присутствуют жалобы на чувство жара, учащение сердцебиения, головную.

В среднем приступ продолжается от трех до пяти минут, после чего все сопутствующие симптомы стихают.

Причины и факторы, способствующие возникновению приливов

Как мы уже сказали, основная причина приливов при— это гормональные перестройки, ведущие к нарушению вегетативной регуляции.

В основе угасания репродуктивной функции у женщин лежит постепенно усиливающийся дефицит эстрогенов. Эстроген — это гормон, оказывающий непосредственное влияние на терморегуляцию. Как известно, центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Именно туда подается сигнал о снижении или повышении температуры окружающей среды с последующим запуском процессов теплопродукции или теплоотдачи. Поддержание нормальной температуры тела осуществляется посредством сужения или расширения сосудов, уменьшения или повышения потоотделения и так далее.

При климактерическом синдроме отмечается нарушение температурной регуляции в результате дефицитас возникновением приступов внезапного резкого расширения капилляров в области лица, шеи и груди.

Спровоцировать приливы могут следующие факторы:

• Стресс;
• Прием некоторых видов медикаментов, например, сосудорасширяющих средств или препаратов, ускоряющих обмен веществ ;
• Употребление жирной или острой пищи, алкоголя, кофе, сладкого;
• Ношение слишком тесной одежды;
• Нахождение в жарких или душных помещениях.

Как влияют приливы на качество жизни женщин после 50 лет

Время наступления этого периода зависит от факторов:

• наследственной предрасположенности;
• общего состояния здоровья;
• количества родов.

Первые симптомы климакса в большинстве случаев появляются в 50 лет, но иногда могут наблюдаться в 40 или 60 лет. При раннем климаксе его признаки появляются уже в 28-30 лет. Возникновение ранней менопаузы опасно развитием сердечно-сосудистых нарушений и остеопороза в молодом возрасте.

Понять как и когда начинается климакс можно по ряду признаков. У многих женщин появляются:

• потливость, приливы жара – изменение гормонального фона влияет на процессы терморегуляции, в результате чего могут наблюдаться внезапные приступы жара, которые проходят самостоятельно. Во время приливов появляется краснеют лицо и шея, иногда возникает тошнота;
• нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение возникает из-за снижения уровня эстрогена, который необходим для нормального поддержания работы сердечно-сосудистой системы (ССС);
• головная боль, головокружение – появляются в результате повышения и понижения артериального давления (АД) и его резких перепадов;
• ухудшение памяти – изменение концентрации гормонов влияет на тонус сосудов и ухудшает мозговое кровообращение, из-за чего возникает забывчивость;
• нестабильность эмоционального фона – снижение гормонального уровня вызывает повышенную раздражительность и плаксивость;
• сухость, жжение во влагалище – снижение концентрации эстрогенов сказывается на выработке вагинальной смазки, интенсивности кровотока в сосудах влагалища, состоянии слизистой. Эти нарушения приводят к появлению болезненных ощущений во время близости;
• повышение ломкости костей — эстрогены влияют на сохранение минералов в костях и, как следствие, на их прочность;
• гирсутизм — появление волос на лице, шее, груди, спине из-за преобладания уровня тестостерона над уровнем эстрогенов;
• снижение тонуса кожи – эстрогены отвечают за эластичность кожных покровов. По мере уменьшения их выработки, появляются морщины, кожа становится сухой, начинает шелушиться.

Также о приближающейся менопаузе свидетельствует изменение менструального цикла.