Как выбрать лучшее средство при климаксе: полное руководство

Как выбрать лучшее средство при климаксе: полное руководство

Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и поэтому способные связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее, но вполне достаточное для того, чтобы облегчить состояние женщины. К основным классам фитоэстрогенов относят :

• изофлавоны, которые содержатся в соевых бобах и клевере; они наиболее близки по структуре и оказываемому действию к эстрогенам;
• лигнаны — содержатся в зерновых и овощах, частично в масличных;
• куместаны — содержатся в клевере и люцерне.

Наиболее популярными из фитоэстрогенов являются изофлавоны. Лучше других изучены изофлавоны, содержащиеся в красном клевере, который является единственным в природе источником сразу четырех изофлавонов: биоканина A, формононетина, дайдзеина, генистеина. При снижении выработки эстрогенов в перименопаузе изофлавоны в определенной степени компенсируют их дефицит посредством своего эстрогенного действия . Этим эффектом объясняют способность экстрактов красного клевера (Феминал®) одновременно достоверно снижать частоту симптомов КС и улучшать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы .

И тем не менее, несмотря на большое количество проведенных в течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и результатов метаанализов, указывающих на способность фитоэстрогенов снижать выраженность климактерических проявлений, отношение к ним как к эффективным средствам лечения КС остается неоднозначным .

Связанные вопросы и ответы:

Какие существуют виды средств для облегчения симптомов климакса

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия считается золотым стандартом лечения приливов, она связана с повышенным риском развития эстроген-зависимых патологий, включая рак груди, рак эндометрия, сердечно-сосудистые заболевания и тромбоэмболию, отмечает в своей работе доктор Стаббс .

Пациентки с приливами, которые либо не могут, либо не хотят принимать ГЗТ, обращаются к негормональным методам лечения. К негормональной терапии можно отнести нефармацевтические и фармацевтические средства.

Нефармацевтические методы лечения

• Когнитивно-поведенческая терапия. Психологические вмешательства при менопаузе нацелены на облегчение симптомов посредством воздействия на поведение, понимание, когнитивные процессы (память, убеждения) или эмоции . Приемы поведенческого вмешательства включают дыхание с заданным ритмом (медленное, глубокое дыхание), мышечную релаксацию и биологическую обратную связь. Сравнительное исследование показало, что дыхание с заданным ритмом значительно снижает частоту приливов, но мышечная релаксация и биологическая обратная связь такого воздействия не оказывали . Такой эффект дыхания с заданным ритмом был подтвержден теми же исследователями в плацебо-контролируемом исследовании.
• Иглоукалывание. Воздействия метода на вазомоторные симптомы было многократно изучено, но качество исследований варьируется. Рандомизированные контролируемые исследования не выявили доказательств эффективности . Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 267 женщин показало значительное улучшение вазомоторных, соматических симптомов и симптомов сна у женщин, лечившихся иглоукалыванием наряду с консультациями по самопомощи, по сравнению с применением только самопомощи . Таким образом, иглоукалывание, возможно, снижает климактерические симптомы, но необходимы достоверные клинические исследования.
• Блокада звездчатого ганглия. Звездчатый ганглий представляет собой симпатический ганглий, находящийся непосредственно под подключичной артерией, и его интервенция имеет различные клинические применения. Ганглий непосредственно связан с островковой областью мозга, которая имеет высокую активность во время приливов . Экспериментальное исследование продолжительностью 12 недель с участием 13 пациенток с раком груди, испытывающих тяжелые приливы, показало значительное и быстрое снижение частоты приливов, очень тяжелые приливы были сведены практически к нулю. Осложнения, связанные с блокадой ЗГ, включают окулосимпатический паралич (синдром Горнера), необходимость артериальной или венозной инъекции анестетика, пневмоторакс и паралич голосовых связок. Импульсное радиочастотное воздействие может обеспечить более постоянное повреждение звездного ганглия и не связано с синдромом Горнера . Блокада ЗГ может быть полезна для лечения приливов в крайних случаях, когда гормональная терапия противопоказана.
• Йога. Систематическое изучение йоги применительно к менопаузальным симптомам показало, что фактических данных для того, чтобы полагать, что занятия являются эффективным средством при менопаузе недостаточно.
• Фитоэстрогены. Крупные рандомизированные контролируемые исследования не подтвердили, что фитоэстрогены, изофлавон красного клевера и черный стеблелист превосходят плацебо в снижении приливов . Все основные научные, клинические учреждения и регулятивные органы в области женского здоровья не рекомендуют назначение и применение этих гормонов.

Нужно ли консультироваться с врачом перед выбором средства при климаксе

Мнение эксперта

Многие женщины не могут принимать гормональные препараты в силу определенных особенностей здоровья. Например, при риске возникновения рака молочной железы, склонности к образованию венозных тромбов, при нарушении мозгового кровообращения (инсульте) и инфаркте заместительная гормонотерапия не рекомендована, так как потенциальные риски от нее могут быть выше, чем польза.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Чтобы смягчить интенсивность симптомов климакса, используется не только заместительная гормонотерапия, но и другие препараты. Вместо гормонов, можно использовать следующие средства:

Препараты, нормализующие артериальное давление

В период менопаузы происходят изменения водно-солевого баланса, в результате чего наблюдается задержка жидкости в организме и увеличение объема крови. Это приводит к повышению артериального давления во время прилива. Прием препаратов, понижающих давление, способствует уменьшению потливости и ощущению жара во время подобных состояний.

Успокоительные средства и антидепрессанты

Данные препараты, назначенные в малых дозах, помогают уменьшить стресс, вызванный приливами. Кроме того, прием антидепрессантов и седативных средств в некоторых случаях уменьшает частоту и интенсивность приливов за счет нормализации состояния сосудов.

Мнение эксперта

Помните, что антидепрессанты могут быть достаточно агрессивными для здоровья и способны вызывать некоторые побочные эффекты. Поэтому их назначением и выбором подходящей дозировки должен заниматься исключительно профильный специалист.

Какие есть натуральные и безопасные средства для облегчения симптомов климакса

Выбор средства от приливов зависит от многих факторов, таких как индивидуальные особенности женщины, ее состояние здоровья, степень тяжести симптомов, желаемый результат, наличие противопоказаний и побочных эффектов, стоимость и доступность лекарственного средства. Для того, чтобы выбрать наиболее подходящие средство, вам нужно обратиться к гинекологу и пройти необходимые обследования, а также проконсультироваться с врачом о возможных вариантах лечения. В общем случае, можно выделить следующие критерии выбора препарата от климакса:

• Эффективность. Препарат должен снижать частоту и интенсивность приливов, а также улучшать качество жизни женщины. Эффективность может быть оценена по отзывам других женщин, принимавших его, или по результатам клинических исследований. В целом, наиболее эффективными считаются гормональные средства, однако они не подходят всем женщинам и имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Негормональные могут быть менее эффективными, но более безопасными и доступными.
• Безопасность. Препарат не должен вызывать серьезных побочных эффектов или осложнений, а также не должен противоречить вашему состоянию здоровья или другим лекарствам, которые вы принимаете. Безопасность может быть оценена по отзывам других женщин, принимавших его, или по результатам клинических исследований. В целом, наиболее безопасными считаются негормональные средства, такие как фитоэстрогены, гомеопатические средства, антидепрессанты и транквилизаторы, однако они также могут иметь некоторые побочные эффекты или противопоказания. Гормональные могут быть более рискованными, но при правильном подборе дозы, режима и длительности приема, а также контроле со стороны врача, они могут быть безопасными и эффективными.
• Доступность. Препарат должен быть доступным для вас по цене, наличию в аптеке, способу применения и удобству приема. Доступность может быть оценена по вашему бюджету, месту проживания, предпочтениям и возможностям. В целом, наиболее доступными считаются негормональные средства, такие как фитоэстрогены, гомеопатические средства, антидепрессанты и транквилизаторы, которые можно купить в аптеке без рецепта врача, принимать в виде таблеток или капель, и которые имеют низкую или среднюю цену. Гормоны могут быть менее доступными, так как они требуют рецепта врача, принимаются в виде пластырей, гелей, инъекций, имплантатов, кольец, кремов, свечей, таблеток, гелей для влагалища, и которые имеют среднюю или высокую цену.

Какие гормональные препараты наиболее эффективны при климаксе

Лечение расстройств в постменопаузе должно начинаться с общих рекомендаций по изменению образа жизни : правильное питание, физическая активность, полноценный сон и отдых, устранение негативных факторов окружающей среды.

В последние десятил етия для лечения климактерических расстройств активно используются гормональные препараты. Они обладают рядом положительных эффектов:

• уменьшают частоту и тяжесть приливов;
• нормализуют настроение, снижают тревогу и чувство подавленности;
• замедляют процесс старения кожи, улучшают её внешний вид;
• способствуют профилактике остеопороза и переломов;
• снижают вероятность развития обменных нарушений и некоторых онкозаболеваний .

Гормональное лечение проводи тся не менее одного года (в среднем длится 3-5 лет). Если приливы не возвращаются, то приём гормональных препаратов следует прекратить.

В целом необходимость в проведении гормонотерапии существует вплоть до 60 лет. В более старшем возрасте у пациенток доминируют соматические заболевания, поэтому потребность в приёме гормональных средств сменяется необходимостью проведения специального лечения возникших болезней. Исключение составляют гормональные мази и свечи для местной терапии урогенитальных проблем — при необходимости их можно применять пожизненно.

Назначать гормональные препараты следует с учётом их противопоказаний . К ним относится наличие у пациентки сахарного диабета, сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, нарушения свертываемости крови, тромбофлебита , заболевания желчного пузыря, новообразования матки и яичников (в т. ч. миомы ), опухоли молочных желёз и тяжёлых болезней печени. В некоторых случаях гормональные средства увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний. Также исследования показали, что длительная заместительная гормональная терапия незначительно повышает риск развития болезни Альцгеймера, о чём пациентку следует предупредить .

Среди средств для гормонального лечения постменопаузальных расстройств выделяют двуфазные препараты: цикло-прогинова , дивина , климен , климонорм и фемостон . Они рекомендуются женщинам, начиная с пременопаузы, т. е. когда менструации ещё не закончились, но возникают нерегулярно. При наступлении постменопаузы показаны препараты для непрерывного режима: фемостон конти , фемостон мини, анжелик , индивина , климодиен и клиогест .

В последнее время для лечения климактерических расстройств в постменопаузе и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон, ледибон ). Он оказывает эстрогеноподобное действие на те органы и ткани, которые испытывают дефицит эстрогенов. Особенно данный препарат подходит для пациенток с депрессией. Его можно принимать длительно.

Монотерапия эстрогенами показана женщинам с удалённой маткой. Они могут использоваться в виде таблеток ( прогинова , эстрофем ), гелей ( дивигель , эстрожель ) или пластырей ( климара , дерместрил). Если же матка не удалена, то применять моноэстрогены также можно, но под прикрытием гестагенов.

При урогенитальных расстройствах назначают эстрогены в виде крема или свечей для местного применения, так как они стимулируют рост эпителия уретры. К таким препаратам относятся орниона , овестин , гинофлор Э , овипол клио и др. Местное лечение можно использовать длительное время, но непременным условием при этом должен быть ежегодный контроль мазков на онкоцитологию, трансвагинальное УЗИ матки и её придатков .

Альтернатива гормонотерапии

Заместительная гормональная терапия не является единственным способ лечения климакса при постменопаузе. Помимо неё существуют негормональные препараты. Их принято назначать при лёгком и среднетяжёлом течении климакса или наличии противопоказаний к гормонотерапии . К таким негормональным средствам относятся:

• противоклимактерические препараты и биодобавки : клималанин , климаксан , климадинон , климактоплан , феминал, иноклим и др. — они устраняют приливы, но не предотвращают развитие поздних осложнений постменопаузы;
• антидепрессанты ( асентра , пароксетин , флуоксетин , прозак ), обезболивающие ( лирика ,

Для лечения остеопороза в постменопаузе применяют бифосфонаты: фосамакс , бивалос , бонвива , фороза . Они замедляют "рассасывание" костной ткани и увеличивают плотность костей. Также обязателен приём витамина Д и препаратов кальция.

В комплексном лечении постменопаузальных нарушений также используется психотерапия. Она помогает справиться пациентке с психологическими трудностями, возникающими во время постменопаузы, и предупредить развитие некоторых психосоматических осложнений.

Какие безгормональные препараты можно использовать при климаксе

В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин (α₂-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин .

В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки .

Из всех перечисленных нейроактивных средств только СИОЗС пароксетин одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой (2017), пароксетин (Паксил®) в дозе 10 мг/сут особенно эффективен при облегчении психологических и вазомоторных симптомов КС (на 57% снижает проявления тревоги и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени улучшает физическое состояние (на 33%) и не влияет на сексуальную дисфункцию .

В последние годы стали появляться сведения, демонстрирующие целесообразность использования при лечении КС комбинаций нейроактивных средств с препаратами из других групп альтернативной терапии. В частности, есть указания на эффективность комбинации атипичного бензодиазепина тофизопама (Грандаксин®) с препаратом (Феминал®) на основе сухого экстракта красного клевера. Суммация эффектов препаратов этой комбинации способствует снижению частоты, выраженности приливов и других нарушений со стороны ЦНС при одновременном улучшении состояния слизистых оболочек влагалища, мочевыводящих путей и обменных процессов в целом .

Могут ли биодобавки помочь облегчить симптомы климакса

Заместительная гормональная терапия может привести к ряду осложнений, поэтому предпочтение отдается негормональным препаратам:

• Препараты растительного происхождения, в состав которых входят фитоэстрогены, способные заменить женские половые гормоны
• Гомеопатические средства включают в состав фитоэстрогены и природные компоненты (минеральные соли, прополис, мед и другие)
• Антидепрессанты используются для улучшения психоэмоционального состояния женщины
• Противосудорожные расслабляют мышцы и улучшают работу нервной системы
• Препараты для снижения артериального давления используются для уменьшения приливов и снятия эмоционального напряжения.

При менопаузе предпочтение отдается фитоэстрогенам и гомеопатическим препаратам, которые в эффективности не уступают гормональным средствам, но являются более безопасными. Процесс всасывания происходит в кишечнике, вещества не накапливаются в матке.

Входящие в состав растительные компоненты, благоприятно воздействуют на нервную систему, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему. Улучшают общее физическое состояние, препятствуют старению и образованию злокачественных опухолей.

Наиболее популярными являются:

• Эстровэл
• Ременс
• Климаксан
• Климадинон
• Циклим.

Врачи отмечают, что негормональные препараты могут быть эффективным вариантом для женщин, испытывающих симптомы климакса. Многие из них содержат растительные экстракты, такие как соя и черная коуша, которые помогают смягчить приливы и улучшить общее самочувствие. Специалисты подчеркивают, что такие средства могут быть особенно полезны для пациенток, у которых есть противопоказания к гормональной терапии или которые предпочитают избегать гормонов по личным причинам.

Однако врачи предостерегают, что эффективность негормональных препаратов может варьироваться, и не все женщины испытывают заметное облегчение. Поэтому важно, чтобы каждая пациентка обсудила свои симптомы и возможные варианты лечения с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий подход. Кроме того, стоит учитывать, что комплексный подход, включающий изменения в образе жизни, может значительно улучшить качество жизни в период климакса.

Как сравнить эффективность разных средств для климакса

• Климадинон — растительное лекарственное средство. В состав препарата входит одно действующее вещество — это сухой экстракт корневищ с корнями растения цимицифуги кистевидной.
• С осторожностью и только после консультации с врачом следует принимать Климадинон в таблетках и каплях при заболеваниях печени.
• Климадинон имеет хорошую переносимость, но в отдельных случаях вызывает: аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница,отек); периферические отеки; диспепсию, диарею; токсическое действие на печень (развитие гепатита, изменение уровня «печеночных» ферментов).
• Климадинон или Ци-Клим содержать одинаковое действующее вещество и взаимозаменяемы. Как показывает практика, одним женщинам больше помогает Ци-Клим, другим — Климадинон, все зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Клималанин содержит аминокислоту бета-аланин, и других активных веществ, включая гормоны и фитоэстрогены, в составе не имеет. Назначается в основном от «приливов».
• Врачи рекомендуют отдавать предпочтение лекарственному средству Климадинон, а не БАДУ Эстровэл. Но с другой стороны, из-за индивидуальной реакции организма Эстровэл кому-то помогает лучше, чем Климадинон. И наоборот.
• Эффективность лекарственного средства Климадинон подтверждена клиническими исследованиями, соответствующими требованиям доказательной медицины. Подобных масштабных испытаний у БАДа Менсе не было. По отзывам пациенток и врачей оба средства помогают уменьшить климактерический синдром.
• Климактоплан и Климаксан являются гомеопатическими препаратами.
• Все перечисленные препараты применяют для альтернативной негормональной помощи при климактерическом синдроме. У всех есть общее достоинство — препараты не оказывает серьезных побочных эффектов, характерных для ЗГТ: тромбозов, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и эндометрия.

Какие противопоказания существуют для средств при климаксе

Когда имеется нарушение цикла менструации, то это можно считать основным и главным симптомом физиологической менопаузы. Первоначально задержка небольшая, примерно на неделю, а затем интервал увеличивается до месяца и более. Выделения становятся более скудными, но в некоторых случаях могут происходить маточные кровотечения.

В подобных случаях женщина должна проявить бдительность, так как это может говорить не только о нормальном течении климакса, но и о наличии определенных болезней, например, об опухоли. Если у женщины произошло подобное кровотечение, то нужно незамедлительно посетить женского врача.

Специалист определяет климактерический синдром. Есть 3 три разных группы патологических симптомов при наступлении климакса:

• нервно-психическая;
• сердечно-сосудистая;
• эндокринные проявления.

При нервно-психических симптомах женщина подвержена резкой смене настроения, она очень раздражительна, ее мучает беспричинное чувство тревоги, возникают нарушения сна, бессонница, возможно депрессивное состояние. Аппетит изменяется, либо становиться сильным, либо вовсе исчезает.

К сердечно-сосудистым симптомам относятся мигрень, спазмы сосудов, приливы и головокружение, женщина сильнее потеет.

При эндокринных симптомах нарушается работа щитовидной железы и надпочечников. Поэтому могут возникнуть проблемы с суставами. Женщина больше мерзнет и быстрее устает. Меняется масса ее тела.

Самыми частыми симптомами при завершении репродуктивной функции организма являются приливы. По статистике, во время климакса им подвержены от 70 до 80% представительниц слабого пола. Признаком прилива является головная боль, тошнота, а после ощущается резкий прилив теплоты. Сердцебиение и пульс становится учащенным и проявляется румянец, может появится температура.

Прилив имеет продолжительность от тридцати секунд до нескольких минут. Данные приступы могут быть как ночными, так и дневными. Если прилив возникает ночью, то он может сопровождаться бессонницей. Порой немеют руки и ноги или покалывают конечности.

В редких случаях женщина может терять сознание. К неприятному симптому относится недержание мочи и жжение в момент мочеиспускания.

Какие народные средства можно использовать для облегчения симптомов климакса

аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — артымук наталья владимировна, тачкова ольга анатольевна, марочко татьяна юрьевна

Цель. Провести аналитический обзор современных источников научной литературы, освещающих современные подходы к улучшению качества и увеличению продолжительности жизни в постменопаузе. Материалы и методы. Проведен анализ 58 зарубежных и отечественных источников литературы по данной теме. Результаты. Менопауза - это время значительных перемен для женщин и подходящее время для оценки и укрепления здоровья. Консультирование пациентки должно включать информирование по вопросам образа жизни, контрацепции , индивидуальных и семейных рисков онкологических заболеваний и остеопороза. Для коррекции симптомов менопаузы могут применяться гормональные, негормональные и дополнительные методы. Менопаузальная гормональная терапия - наиболее эффективное лечение менопаузальных вазомоторных симптомов и может быть предложено большинству женщин. Местное лечение эстрогенами эффективно для лечения генитоуринарного синдрома. Женщина должна иметь возможность сделать осознанный выбор в отношении применения менопаузальной гормональной терапии, основанный на сбалансированной и точной информации о ее преимуществах и рисках. Заключение. В основе управления менопаузой лежит модификация образа жизни. Решение о лечении менопаузальных симптомов с применением гормональных, негормональных и дополнительных методов должно приниматься индивидуально в зависимости от наличия факторов риска и предпочтений пациентки.