Витамин Д и климакс: как нехватка влияет на здоровье женщин

Витамин Д и климакс: как нехватка влияет на здоровье женщин

В ходе исследования была проведена оценка уровня витамина D до и на фоне приема МГТ.

Распределение обследованных женщин по демографическим параметрам представлено в таблице 1. Выяснен интересный факт, что у жителей равнины дефицит витамина D выражен ярче (табл. 2).

В нашем исследовании на фоне комбинированной МГТ отмечалось более быстрое повышение уровня витамина D в сыворотке крови по сравнению с монотерапией эстрогенами. Дозы препаратов были сопоставимы при изначально статистически незначимом различии уровня витамина D в обеих группах (см. табл. 2).

Установлено, что у женщин, живущих в горах, отмечена тенденция к более быстрому увеличению уровня витамина D в условиях его дефицита при назначении одинаковых доз препаратов. Включение гестагенного компонента в схему МГТ повышает усвояемость витамина D. Так, при равных исходных значениях и равных восполняющих дозах его уровень повышается быстрее во 2-й группе. Это согласуется с ограниченными данными зарубежных исследований и подтверждено нами на малой выборке пациенток . По причине малой выборки требуется продолжение исследования для подтверждения достоверности выявленных особенностей и разработки новых рекомендаций для лечащих врачей по возможности быстрой коррекции уровня витамина D при его дефиците с персонализированным подходом к пациенткам для снижения заболеваемости и улучшения качества жизни.

Частота дефицита витамина D в регионах Российской Федерации колеблется от 55 до 80% . Важность коррекции витамина D не подлежит сомнению. Он улучшает усвоение кальция и фосфатов, тем самым способствуя здоровью опорно-двигательного аппарата. Его потребление с пищей обратно пропорционально связано с ранней менопаузой, однако ни одно из исследований не подтверждает подобного риска в отношении концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме . По данным литературы, снижение его уровня связано с развитием пост­менопаузального остеопороза, но не имеет корреляции с тяжестью или развитием климактерических симптомов. В ряде исследований не установлено клинически значимой связи между уровнем 25(OH)D в сыворотке крови и симптомами менопаузы у женщин .

Недостаточность витамина D также способствует истончению вагинального эпителия у женщин в постменопаузе. Рецепторы витамина D участвуют в регуляции развития и дифференцировки многослойного эпителия влагалища, а также созревания вагинальных клеток .

В работе T. Kamronrithisorn et al. отмечено влияние пер­оральных добавок витамина D на женщин в постменопаузе с вульвовагинальной атрофией (ВВА) до начала традиционного лечения. Средний рН влагалища и уровень жалоб по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у пациенток с ВВА в группе приема витамина D значительно улучшились через 6 и 12 нед. его применения по сравнению с исходным уровнем и группой контроля без приема препаратов. При изолированной ВВА без других менопаузальных расстройств витамин D, вероятно, может помочь снизить дозы гормональных препаратов и поэтому рекомендуется к назначению в составе комплексной терапии .

Связанные вопросы и ответы:

Как витамин Д влияет на уровень эстрогена у женщин во время климакса

Согласно исследованию, проведенному в Китае и опубликованному в журнале Североамериканского общества по менопаузе (The North American Menopause Society (NAMS)), витамин D и эстроген способствуют предотвращению развития метаболического синдрома, а также совокупности состояний, увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета у женщин в постменопаузе.

Метаболический синдром – одна из главных проблем общественного здравоохранения. Согласно исследованию JAMA, проведенному в 2015 году среди населения Соединенных Штатов, в течение 2011–2012 годов около 35% взрослых и 50% людей в возрасте 60 лет и старше наблюдался метаболический синдром. Увеличение случаев абдоминального типа ожирения и диагностирование болезней сердца, приводящих к метаболическому синдрому, значительно возрастает с возрастом женщины и, по-видимому, напрямую связаны с низкими уровнем эстрогена у женщин в постменопаузе. По этой причине некоторые исследователи рекомендуют прием эстрадиола женщинам, у которых климактерический синдром наблюдается менее 6 лет в качестве средства для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Аналогично этому, витамин D связан с некоторыми маркерами метаболического синдрома, включая ожирение, гипергликемию, инсулиновую резистентность и 2 тип сахарного диабета. Было показано, что дополнительное употребление витамина D снижает риск развития метаболического синдрома.

Современные данные свидетельствуют о том, что эстроген и витамин D обладают схожими физиологическими функциями и оказывают влияние на костный метаболизм. В настоящем перекрестном исследовании приняли участие 616 женщин в менопаузе (в возрасте от 49 до 86 лет). Они не принимали добавки, содержащие эстроген и витамин D. По окончанию исследования были измерены уровни эстрадиола и витамина D в сыворотке каждого участника.

Была обнаружена положительная корреляция между витамином D и эстрадиолом. Другими словами, женщины с более низкими концентрациями витамина D, как правило, имеют низкие уровни эстрадиола, а женщины с более высоким уровнем витамина D - более высокие концентрации эстрадиола.

Исследователи также проанализировали, какие именно факторы метаболического синдрома наиболее тесно связаны с витамином D и эстрадиолом. Было обнаружено, что повышение уровня витамина D сопровождается более благоприятными показателями артериального давления, уровня глюкозы в крови и липидов, в то время как снижение уровня эстрадиола сопровождалось менее благоприятными показателями артериального давления, холестерина и триглицеридов.

Кроме того, анализ показал, что у женщин с недостаточными уровнями витамина D и эстрадиола чаще наблюдался метаболический синдром, чем у женщин с достаточными уровнями представленных аналитов.

Мнение специалиста: метаболический синдром стал серьезной проблемой общественного здравоохранения и диагностируется у 30%-60% женщин в менопаузе во всем мире. Данное исследование в большей степени увеличивает возможную роль дефицита витамина D и эстрадиола в развитии метаболического синдрома у женщин в постменопаузе. Однако, в дальнейшем требуется проведение дополнительных исследований, необходимых для подтверждения такой перекрестной ассоциации витамина D и эстрадиола.

Может ли нехватка витамина Д усугубить приливы у женщин в климаксе

Витамин D (Д) – жирорастворимый витамин, участвующий в обмене кальция в организме. Витамин Д поступает в организм в пищей, а также может образовываться под воздействием ферментов из предшественников в различных органах (печени, почках, легких, коже, предстательной железе, головном мозге и т.д.).

Наибольшее значение в образовании витамина Д играет кожа, где витамин Д синтезируется под воздействием солнечных лучей, а также печень и почки, где происходит его активация. Соответственно, снижение уровня витамина Д может происходить в результате многих причин. Приведем некоторые из них:

1) алиментарная недостаточность (отсутствие или недостаточное потребление витамина Д с пищей);

2) недостаточная инсоляция (отсутствие или малое количество солнечных лучей, попадающих на открытые участки кожи, чаще вследствие географических особенностей региона проживания);

3) патология печени, почек и других органов, участвующих в обмене витамина Д;

4) возраст более 50 лет (за счет снижения активности ферментных систем).

У лиц старшей возрастной группы часто нарушаются процессы образования активных метаболитов витамина Д и их рецепции (восприятия) в органах-мишенях.

Основным органом-мишенью, страдающим от недостатка витамина Д, являются кости. Хронический дефицит витамина Д может привести к развитию остеопороза.

Остеопороз – это метаболическое системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости (уменьшением костной массы, ухудшением качества кости и нарушением ее строения). Остеопороз приводит к хрупкости кости, увеличивает риск переломов.

Остеопороз является широко распространенным заболеванием. Остеопороз чаще встречается у лиц после 50 лет, как у мужчин, так и у женщин, хотя может обнаруживаться и раньше. У женщин остеопороз может развиться до 50 лет в случае позднего начала менструации или ранней менопаузы, а также у лиц обоего пола – при выраженном дефиците массы тела, других метаболических заболеваниях скелета, хроническом длительном алиментарном дефиците кальция и витамина Д.

Остеопороз снижает продолжительность и качество жизни. Для остеопороза характерны переломы тел позвонков, костей предплечья и проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра). По данным эпидемиологических исследований, в России 11-12% мужчин и женщин после 50 лет имеют компрессионные переломы тел позвонков. Наиболее тяжелые последствия вызывают переломы бедренной кости, смертность от которых в течение первого года достигает 25-50% в разных регионах России.

Доказанными факторами риска остеопороза являются дефицит в продуктах питания кальция, витамина Д и белка. При этом в случае недостаточности витамина Д снижается всасывание кальция в кишечнике. То есть, даже при достаточном количестве потребляемого с пищей кальция, он не «усваивается» при низком витамине Д. Помимо этого, витамин Д играет важную роль в регуляции обмена кальция и в процессе костного ремоделирования (постоянного обновления кости). Дефицит витамина Д, нарушения метаболизма витамина Д или механизмов восприятия витамина Д и его метаболитов тканями организма являются одним из ключевых звеньев в патогенезе большинства форм остеопороза.

В связи с этим в последние годы при лечении остеопороза особое внимание уделяют подбору формы и дозировки витамина Д. Для оценки риска развития остеопороза, его выявления и лечения необходимо сдать анализ на витамин Д и обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу.

Как связаны дефицит витамина Д и риск остеопороза у женщин после менопаузы

Климакс — длительный период в жизни женщины, связанный с постепенным прекращением выработки эстрогенов яичниками и завершением репродуктивной функции. Его наступление приходится на возраст после 50 лет. Патологические проявления климакса негативно влияют на профессиональную деятельность женщин, их социальную активность и межличностные отношения, что отражается на качестве жизни. У многих климакс протекает с целым комплексом вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений. Такие проблемы наблюдаются у 30–60% женщин.

Ученые Института физиологии имени И.П. Павлова РАН при поддержке Российского научного фонда разрабатывают новую методику коррекции негативных проявлений климакса. Прежде всего это касается профилактики и коррекции психоэмоциональных расстройств. Как пояснила «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории нейроэндокринологии Института физиологии имени И.П. Павлова Юлия Федотова,во время проведенных исследований ученые установили взаимосвязь между низким уровнем витамина D3 (холекальциферола) в организме и предрасположенностью к появлению и развитию аффективных расстройств у женщин в период менопаузы.

Фото: Global Look Press/imago-images/Julia Pfeifer

— Исследования показали, что уровень витамина D3 у женщин может быть одним из прогностических факторов развития тревожно-депрессивных расстройств в период начального этапа климактических проявлений. При этом профилактика дефицита этого вещества может играть ведущую роль в предотвращении развития психопатологий, — пояснила специалист.

с 2016 по 2018 год ученые выполнили две части исследования: доклиническую (на животных) и клиническую (на добровольцах). Сейчас работы продолжаются.

В чем проявляется нехватка витамина Д у женщин в период климакса

Менопауза и климактерические расстройства связаны с изменением уровня циркулирующих половых гормонов, чувствительности к инсулину, а также образа жизни и социальных привычек. В постменопаузе происходит снижение эстроген-прогестероновых протективных свойств и увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, остеопороза и др. . Гормональные колебания, чрезмерная защита кожи одеждой, малоподвижный образ жизни, использование солнцезащитного крема, изменения в составе жировых отложений и диета с дефицитом витамина D — все это в постменопаузе предрасполагает к его недостаточности . Способность кожи продуцировть витамин D уменьшается с возрастом, и по сравнению с молодыми людьми у пожилых она ниже в 3 раза .

Основным источником витамина D является его эндогенное производство под воздействием солнечного света. Ультрафиолетовое излучение типа В приводит к превращению 7-дегидрохолестерина под кожей в превитамин D3, а затем в витамин D3 (колекальциферол). Витамин D3 метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина D (25(OH)D), основной циркулирующей формы витамина D, и используется для определения содержания витамина D у человека. Циркулирующий 25(OH)D впоследствии метаболизируется в почках до биологически более активной формы — 1,25-дигидроксивитамина D .

Недостаточное пребывание на солнце и применение солнцезащитных кремов, снижающих синтез витамина D в коже на 95–98%, — вот основные причины дефицита и недостаточности витамина D в современных условиях жизни .

Продукты питания — еще один важный источник поступления витамина D в организм. Пероральные добавки витамина D обычно назначаются пациентам в виде витамина D3 (колекальциферол) или витамина D2 (эргокальциферол). Витамин D3 получают из продуктов животного происхождения, таких как жирная рыба (лосось, скумбрия, сельдь) и рыбий жир, а витамин D2 добывают из растений .

В Республике Дагестан и других горных районах обычный рацион питания не включает продукты, богатые витаминами группы D, что делает проблему дефицита витамина D крайне актуальной. Недостаток данного витамина особенно распространен среди населения с низким и средним уровнем дохода. Сообщается, что среди населения Северо-Кавказского региона распространенность недостаточности витамина D достигает 75% .

Среди пожилых женщин распространенность недостаточности витамина D составила 43,9% . Кроме того, набор массы тела в постменопаузе повышает распространенность дефицита витамина D в данной популяции женщин. Это связано с депонированием витамина D в подкожно-жировой клетчатке и его недоступностью для центрального кровотока .

При оценке многочисленных популяционных исследований распространенности дефицита витамина D в различных этнических и возрастных группах была обнаружена связь уровня его дефицита с длительностью постменопаузы и возрастом женщин . Статус витамина D, помимо фосфор-кальциевого обмена и состояния костно-суставной системы, влияет на различные метаболические параметры.

Концентрация 25(OH)D в крови — точный индикатор мониторинга статуса витамина D, поскольку это его основная форма циркуляции в плазме. Его определение в сывopoтке как oснoвнoгo циpкулиpующегo метабoлита витамина D является пеpвичным пoказателем oбеспеченнoсти этим витаминoм .

«Золотым стандартом» лечения менопаузальных рас-стройств, безусловно, является менопаузальная гормональная терапия (МГТ) в различных ее формах . По данным ряда авторов, добавление в состав комплексной терапии метаболитов витамина D может улучшить метаболические параметры у женщин в постменопаузе и пожилых женщин. Однако недостаточно данных о том, как метаболиты витамина D взаимодействуют с различными вариантами МГТ при назначении их в составе комплексной терапии .

Цель исследования: сравнительная оценка выраженнос­ти изменения уровня витамина D в сыворотке крови женщин на фоне применения различных форм МГТ.

Как нехватка витамина Д может влиять на настроение и эмоциональное состояние во время климакса

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими :

• снижение физической выносливости, общая слабость даже при достаточном объёме сна;
• мышечная слабость, особенно в области шеи, плечевого и тазoвого пояса, бедра, лопаточной области;
• спазмы в мышцах;
• боли в суставах;
• диффузные боли в мышцах;
• нарушение равновесия;
• хроническая боль;
• плохая концентрация внимания;
• головные боли;
• перепады настроения, беспокойство или депрессия ;
• нарушения сна (неполноценный беспокойный сон);
• повышенная потливость;
• повышенное артериальное давление ;
• набор веса;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• частые простудные заболевания;
• плохое заживление ран.

Костные проявления дефицита витамина D : недостаток витамина D отрицательно сказывается на обмене кальция и фосфора, поэтому основными проявлениями дефицита витамина D у детей являются рахит. Остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз (разряжение костной ткани) чаще проявляются у взрослых.

• Рахит (снижение образования костной ткани) — это нарушение минерализации растущей кости из-за несоответствия между потребностями организма ребёнка в фосфоре и кальции и недостаточностью систем их доставки в организм. В связи с этим выделяют 3 формы рахита: обусловленный дефицитом витамина D, кальций-дефицитный и фосфор-дефицитный.
• Остеомаляция (размягчение кости) — это нарушение минерализации уже созревшей костной ткани после завершения её роста.
• Остеопороз (хрупкость, ломкость костей у взрослых) — заболевание, при котором происходит снижение костной массы из-за образования дефектов в органическом каркасе кости, что приводит к повышенной ломкости костей и склонности к переломам.

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D , может проявляться следующими симптомами:

• потливость;
• беспокойство;
• раздражительность;
• нарушенный сон;
• боли в костях;
• отёчность в области лучезапястных и голеностопных суставов;
• позднее закрытие большого родничка (в норме — к 2 годам);
• позднее прорезывание зубов (отсутствие резцов к 10 месяцам, отсутствие моляров к 1,5 годам);
• размягчение костей черепа при ощупывании;
• искривление ног (по типу колеса, буквы "Х", буквы "К");
• появление "рахитических чётoк" — образования в местах перехода рёберных хрящей в кость;
• увеличение лобных бугров.

.

.

.

Могут ли добавки витамина Д облегчить симптомы климакса

Среди вторичных причин, сопутствующих развитию ПМО, имеет место дефицит и недостаточность витамина Д . Следует отметить, что на сегодняшний день нет единого мнения в отношении референсных значений 25(ОН)-витамина Д . В нашей работе за биологически обоснованную норму мы принимали концентрацию витамина Д, равную 20 нг/мл. Основанием для этого послужили рекомендации IOM, опирающиеся на исследование, в ходе которого было показано, что у 97,5% популяции США встречается концентрация 20 нг/мл, а также рекомендации эндокринологического общества, в которых для профилактики остеомаляции и сохранения здоровья костей в качестве порогового значения предлагается концентрация витамина Д 20 нг/мл .

В ходе нашего исследования мы выявили, что среди пациенток как с ПМО, так и в группе контроля в равной степени встречалась недостаточность витамина Д (55,17 и 60% соответственно). Несмотря на то что набор пациентов проводился с мая по сентябрь и определение базального уровня витамина Д происходило именно в этот период времени, референсные значения 25(ОН)-витамина Д регистрировались лишь в 16,7% случаев, а у большинства женщин отмечалась недостаточность витамина Д (в 56,4% случаев).

Полученные нами результаты исследований согласуются с данными литературы, которые показывают, что у женщин в постменопаузе доминирует недостаточность витамина Д . Дефицит витамина Д отмечается более чем у 76% женщин с остеопорозом и в 50–70% случаев у женщин с переломами в анамнезе . Распространенность дефицита и недостаточности витамина Д зависит от региона проживания. Известно, что для людей, проживающих в регионах выше 33 градусов северной широты (Москва и московская область) и ниже 37 градусов южной широты, инсоляция в зимнее время оказыва-
ется недостаточной для синтеза витамина Д . Следует отметить, что на ультрафиолетовое (УФ) излучение влияет загрязненность атмосферы: пыль не пропускает необходимый спектр УФ-излучения, что особенно актуально для пациенток, вошедших в наше исследование, так как большинство из них являются жителями мегаполиса. Таким образом, население России входит в группу риска по развитию гиповитаминоза 25(ОН)-витамина Д.

Одним из последствий дефицита витамина Д является остеомаляция, характеризующаяся недостаточной минерализацией костной ткани. Обычно остеомаляция диагностируется при уровне витамина Д ≤10 нг/мл . Ведущими клиническими симптомами являются боль в костях, снижение мышечного тонуса.

В ряде исследований, проведенных в Великобритании и Южной Африке, было показано, что у пациентов с переломами шейки бедра (от 13 до 33%) гистологически отмечалиcь признаки остеомаляции, которая может свидетельствовать о хроническом дефиците витамина Д . В нашем исследовании среди пациенток с ПМО жалобы на боли в грудном отделе позвоночника предъявляли 8 женщин, при этом у всех регистрировался дефицит 25(ОН)-витамина Д (р=0,04).

Из 10 женщин, вступивших в исследование с исходно нормальным уровнем витамина Д, референсные значения через год были достигнуты лишь у 10% пациенток ( р=0,01). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости предварительного насыщения холекальциферолом и повышения поддерживающей дозы холекальциферола перед проведением антирезорбтивной терапии.

В подгруппе Ib пациенток с гиповитаминозом Д после введения золедроновой кислоты и стандартных доз холекальциферола и карбоната кальция через 12 мес терапии не было отмечено статистически значимых изменений концентрациивитаминаД и ни у одной пациентки не было достигнуто референсных значений витамина Д. В ходе нашего исследования на протяжении 12 нед испытуемые Iс подгруппы получали 5000 МЕ/сут холекальциферола. В дальнейшем, после введения золедроновой кислоты, все пациентки на протяжении года получали поддерживающую дозу холекальциферола – 800 МЕ/сут и 2500 мг карбоната кальция. При назначении поддерживающей терапии мы ориентировались на рекомендации Российского общества по остеопорозу . В результате референсные значения 25(ОН)-витамина Д >20 нг/мл были достигнуты у 16 (88%) человек (р=0,000), а у 2 женщин концентрация витамина Д приближалась к нижней границе нормы и составила 19,2 нг/мл. У пациенток, не достигших нормального уровня витамина Д , было отмечено ожирение (индекс массы
тела =32).

Как диагностируется дефицит витамина Д у женщин в климаксе

Третий витамин, важный для женщин после 40 лет — это витамин Е, который также называют токоферолом. Это полезное вещество обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Витамин Е стоит на страже здоровья клеток. Он нейтрализуют свободные радикалы, тормозит окислительные процессы, препятствуют повреждению мембран клеток, укрепляет иммунитет.

Витамин Е положительно влияет на свертываемость крови, улучшает эластичность крупных и мелких сосудов. Также он замедляет образование холестериновых бляшек, которые приводят к развитию атеросклероза.

Витамин Е часто называют "женским витамином". Он жизненно необходим для нормальной работы женской половой системы. Токоферол участвует в регуляции менструального цикла и смягчает неприятные симптомы при климаксе.

Также витамин Е стимулирует выработку коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, ускоряет регенерацию кожи, нормализует работу сальных желез, защищает от ультрафиолета.

Необходимая суточная доза витамина Е для женщин составляет 8-10 миллиграммов. Получить ее можно с помощью питания. Натуральные формы витамина Е синтезируются растениями, поэтому этим веществом богаты растительные масла: кукурузное, хлопковое, оливковое, подсолнечное. Также много витамина Е в миндале, кедровых орехах, манго, авокадо, брокколи, бобовых, зеленых листовых овощах.

Для лечения гиповитаминоза витамина Е применяются препараты с токоферолом, а в некоторых случаях содержащие не только альфа-токоферол, но и другие фракции витамина Е, которых встречается аж 8, 4 фракции токоферола и 4 токотриенола. При приеме препаратов с синтетическим токоферолом нужно учитывать, что его биоактивность почти в два раза ниже, чем у натурального витамина Е.