Витамин Д и приливы: как связаны эти два понятия

Витамин Д и приливы: как связаны эти два понятия

Климактерий - это физиологически-обусловленный период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе. В переводе с греческого означает «ступени» или «лестница».

Около 80% женщин сталкиваются в период менопаузы с разбалансированием вегетативных реакций. Во время менопаузального периода организм переживает серьезную гормональную перестройку, которая отражается на функционировании всех органов и систем. Эти изменения касаются и терморегуляции.

Одна из причин приливов при климаксе заключается в сокращении выработки эстрогена – полового гормона, принимающего участие в процессах терморегуляции.

При его недостатке в мозг поступают сигналы о том, что организм подвергается перегреву, хотя на самом деле женщина может не чувствовать этого. Подобные ложные сигналы вызывают цепочку действий, направленных на нормализацию терморегуляции организма. В результате расширяются сосуды, учащается сердцебиение, выделяется пот, ощущается волна жара, разливающаяся по всему телу, краснеют кожные покровы. Приступа длятся от нескольких секунд до 2-3 минут. По истечении этого времени у женщины может начаться озноб.

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: легкая - до 10 приливов в сутки; средняя-10-20 эпизодов и снижение работоспособности; тяжелая – более 20 со стойкой потерей работоспособности.

Мнение эксперта

Кроме чувства жара могут наблюдаться другие неприятные симптомы: скачки настроения, плаксивость, апатия, раздражительность, повышенная тревожность, ухудшение памяти и концентрации внимания. Кроме того, многие женщины отмечают едва ли не боязнь приближающихся приступов жара. Некоторые из них ощущают первые признаки разливающегося по телу тепла за несколько минут до начала прилива, и это повергает их в панику, которая может проявляться в виде затрудненного дыхания, головокружения, тошноты.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Неприятные ощущения во время самого приступа, а также постоянное напряжение от ожидания его приближения делают женщину раздраженной и чрезмерно возбудимой. Стресс становится причиной проблем в семейной жизни и на работе, он может спровоцировать бессонницу и появление психоэмоциональной нестабильности. Если же приливы происходят в основном в ночное время, они приводят к нарушению сна и возникновению хронической усталости.

Симптомы при климаксе

Также многие женщины боятся того, что их приливы будут замечены окружающими, ведь следы от пота на одежде всегда бросаются в глаза. Степень потливости при подобных приступах сильно варьируется: если у одних женщин она ограничивается легкой испариной, то другие вынуждены принимать душ и переодеваться по несколько раз в день.

Нет однозначного ответа на вопрос, сколько длятся приливы при климаксе. Организм каждой женщины имеет свои индивидуальные особенности, влияющие на частоту и продолжительность приливов.

У кого-то они начинаются за 1-2 года до наступления менопаузы и длятся до 10-15 лет (примерно до 60-65 лет) с периодичностью до нескольких раз в сутки, в то время как других женщин частота и интенсивность этих неприятных явлений сводится до 1-2 раз в месяц.

Появление приливов при климаксе не только доставляет женщине физические неудобства и сильный психологический дискомфорт, но и свидетельствует об уязвимости организма перед инфекционными заболеваниями, нарушениями функционирования сердца и сосудов, колебаниях уровня сахара в крови и пр.

Связанные вопросы и ответы:

Как витамин Д влияет на приливы

В результате гипоэстрогенемии происходит ускоренная потеря костной массы. Повышается риск остеопороза и переломов. Пик костной массы, который достигается примерно в 25–30 лет, между 30 и 50 годами медленно снижается, а впоследствии быстро падает на 3–4% в год. Для здоровья костей в перименопаузе рекомендованы физическая активность, снижение потребления алкоголя и потребление кальция и витамина D 2 .

Нельзя не упомянуть и о том, что возраст, пол, медицинские и психологические состояния, такие как когнитивные нарушения и депрессия, прием лекарств, нарушение равновесия и мышечная слабость приводят к частым падениям, которые, в свою очередь, связаны с переломами. Витамин D оказывает двойное влияние на опорно-двигательную систему, участвуя в метаболизме кальция и снижая риск падений у пожилых людей за счет улучшения нервно-мышечной функции 2 . Имеются данные, что витамин D и половые гормоны модулируют функциональное соотношение между костной и мышечной тканью.

По данным крупного мета-анализа с общим числом участников 68500 человек, риск переломов при приеме витамина D и кальция снижается на 8%, а переломов бедра – на 16% 9 . Показано положительное влияние добавок с витамином D на боль в суставах, мышечную массу у женщин в постменопаузе. Кроме того, с уменьшением боли в мышцах может увеличиваться уровень физической активности, что помогает снизить риски остеопороза, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний.

Может ли недостаток витамина Д вызывать более сильные приливы

Витамин D — это вещества (эргокальциферол, холекальциферол, кальцидиол, кальцитриол), которые регулируют обмен кальция и фосфора, обеспечивают нервно-мышечную проводимость, работу иммунной системы и деление клеток. Витамин был четвертым в ряду обнаруженных витаминов, поэтому получил порядкoвую букву D.

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Обеспеченность организма витамином D определяют по его предшественнику кальцидиола — 25(ОН) витамина D, концентрацию которого и определяют в крови.

Различные формы витамина D и его источники

Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН) витамина D в крови менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л), недостатoчность — при концентрации от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л). Данные уровни применимы как ко взрослым, так и к детям.

Дефицит витaмина D во всём мире наблюдается примерно у 1 млрд человек.

Причины снижения уровня витамина D:

1. Недостаточное образование под воздействием ультрафиолета: постоянное проживание севернее 43 ° широты, то есть выше параллели, на которой находятся Сочи и Владивосток , ношение закрытой одежды, загрязнение воздуха смогом, длительное нахождение в неосвещенных помещениях, правильное использование солнцезащитных кремов с высоким фактором защиты. Исследования о влиянии солнцезащитных кремов на синтез витамина D свидетельствуют о том, что снижение уровня витамина 25(OH) D в крови происходит только при правильном нанесении крема — частое и густое нанесение (2 грамма крема на 1 кв. сантиметр кожи). Однако большинство исследователей признает, что в реальной жизни это не приводит к снижению уровня витамина D, потому что большинство людей наносит крем редко и тонким слоем.
2. Тёмный цвет кожи.
3. Снижение поступления с пищей: ововегетарианство, веганство, аллергия на молочный белок.
4. Сниженное переваривание и всасывание в кишечнике , которое формируется по следующим причинам: возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, целиакия — непереносимость белков некоторых злаковых культур (глютена); непереносимость лактозы; воспалительные заболевания кишечника; состояния после операций на кишечнике; хроническое воспаление пoджелудочной железы (панкреатит); муковисцидоз (генетически обусловленное закупоривание выводных протоков поджелудочной железы).
5. Повышенное расходование или депонирование витамина D. Возникает во время беременности, в детском возрасте, при активных физических нагрузках и ожирении .

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

1. Снижение образования промежуточной формы витамина D (кальцидиола) в печени: хронические заболевания печени с развитием тяжелой печёночной недостаточности, в том числе из-за жирового гепатоза .
2. Снижение образования конечной, биологически активной формы витамина D (кальцитриола) в почках из-за хронической болезни почек.
3. Повышенное превращение витамина D в неактивные формы при лечении лекарственными препаратами (глюкокортикостероидами, противосудорожными препаратами, препаратами для лечения ВИЧ-инфекции , противогрибковыми лекарственными средствами, холестирамином).
.

Какие симптомы приливов могут быть связаны с уровнем витамина Д

Симптомы при дефиците колекальциферола появляются обычно постепенно и исподволь. Очень долго они маскируются под различные болезни, которые сам человек не считает серьезными и опасными. В результате к врачу он может попасть уже тогда, когда содержание этого важнейшего вещества в его крови снизится до уровня, свидетельствующего о серьезном дефиците.

Начинается все обычно с сильной усталости, снижения сил, переносимости физической нагрузки. При этом человеку становится трудно работать, так как снижается память, способность к восприятию новой информации и выполнению математических действий. Также нехватка витамина D3 часто приводит к нарушению сна, причем человек может испытывать трудности с засыпанием, просыпаться среди ночи и мучиться от бессонницы, либо вставать в 4-5 утра и весь день ходить замученным.

Изменения касаются и внешнего вида. Важные симптомы дефицита витамина D3 — это изменение внешнего вида ногтей, волос и кожи. Они становятся ломкими, тусклыми и безжизненными. Кожа — сухая, быстрее появляются мелкие морщинки. Человек испытывает трудности с дефекацией, его мучают запоры. Могут появиться такие специфические симптомы, как сухость во рту и жжение корня языка.

Помимо всего вышеперечисленного, человек без конца страдает от простудных болезней. Только он поправится после одной, как снова цепляет следующую. Если в семье есть дети , которые приносят инфекцию из детского сада или школы, то жизнь человека превращается в бесконечную череду простуд.

Как определить, недостаток витамина Д вызывает приливы

Анализ показал, что среднее значение витамина D было 26,95 ± 16,6 нг/мл, что свидетельствует о недостаточности по лабораторным параметрам. Минимальное значение витамина D — 4,88 нг/мл, максимальное — 149,38 нг/мл.

ФСГ варьирует от 0,11 до 145,29 мМЕ/мл, эстрадиол — от 3 до 398 пг/мл (рис. 2А, 2Б). При этом было подтверждено, что количество эстрадиола с возрастом снижается, а значение фоллитропина увеличивается к 40–60 годам.

Рис. 2A. Взаимосвязь между уровнем эстрадиола и возрастом женщины

Рис. 2Б. Взаимосвязь между уровнем фолликулостимулирующего гормона и возрастом женщины

Следует отметить отрицательную корреляционную связь между уровнем эстрадиола и ФСГ. Коэффициент корреляции r = –0,187, p

Рис. 3. Корреляция между уровнем эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона

Корреляционная связь между уровнем эстрадиола и витамина D была отрицательна (r = –0,036, p

Рис. 4A. Корреляция между уровнем эстрадиола и 25 (ОН) D

Рис. 4Б. Корреляция между уровнем фолликулостимулирующего гормона и 25 (ОН) D

Витамин D уменьшается, потому что в некоторой степени расходуется на стимуляцию синтеза эстрадиола. Дефицит 25 (ОH) D ведет к недостаточности стероидных гормонов.

Гормоны, такие как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, сдаются на анализ 2–5-й день менструального цикла. Среднее значение эстрадиола обследуемых 69,35 ± 66,25пг/мл, что как раз соответствует фолликулярной фазе цикла. Медиана равна 47,85 пг/мл, что является ниже средних лабораторных референтных значений эстрадиола. Одной из причин может быть недостаточность витамина D у лиц данной выборки, что подтверждает процессы синтеза в организме.

Может ли приём витамина Д облегчить приливы

«ГИНЕКОЛОГИЯ»; ТОМ 12; № 2; стр. 1-12.

О.А.Громова^1,2, И.Ю.Торшин^1,2, О.А.Лиманова^1,2, А.А.Никонов^1,31Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Международного института микроэлементов ЮНЕСКО,²ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия РФ (ректор - акад. РАЕН Р.Р.Шиляев),³ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет РФ (ректор - акад. РАМН Н.Н.Володин)

Введение

Специфические вегетативно-сосудистые пароксизмы - так называемые «приливы» - наиболее частый вазомоторный симптомокомплекс перименопаузы. Субъективно «прилив» можно описать как внезапную волну интенсивного тепла и даже жара по телу, сопровождающуюся профузным потоотделением, тахикардией и, у многих пациенток, подъемом артериального давления. Пароксизмы приливов могут длиться от нескольких минут до получаса. Ощущение жара, как правило, начинается с лица, груди, затылка, задней части шеи, распространяясь далее по верхней части туловища, и у некоторых женщин доходит до периферии. Помимо субъективного ощущения тепла или жара поверхность кожи, особенно на лице и верхней части груди, кратковременно становится более горячей на ощупь. Прилив может происходить от нескольких раз в месяц до нескольких раз в сутки. Приливы ухудшают настроение, препятствуют концентрации внимания и снижают работоспособность. Особо частые и интенсивные приливы в ночное время могут вызвать бессонницу.

Обзор более 60 публикаций по эпидемиологии приливов в перименопаузе показал повсеместную их распространенность. Распространенность приливов среди населения варьирует в значительных пределах: в Европе и США приливы отмечаются у 70% женщин в менопаузе, а в Юго-Восточной Азии - у 5-18%. Распространенность в различных популяциях может быть обусловлена целым рядом факторов, включая диету, образ жизни и обусловленное культурой психологическое отношение к концу репродуктивного периода жизни .

Патофизиология приливов до сих пор не уточнена. Возможно, что недостаток эстрогенов в менопаузе так или иначе влияет на центр терморегуляции в головном мозге . В репродуктивном возрасте женщины подавляющее количество эстрогенов синтезируется в яичниках, желтом теле и плаценте. Во время менопаузы уровни так называемых позитивных эстрогенов (например, 17-β-эстрадиола) постоянно падают, поэтому возрастает значение эстрогенов, синтезируемых в печени и надпочечниках. При наступлении менопаузы на фоне хронической надпочечниковой недостаточности появляются различные симптомы дезадаптации, в том числе и приливы. Применение синтетических эстрогенов может поддерживать уровни эстрогенов и в ряде случаев снижать интенсивность симптоматики приливов. В самом деле, метаанализ 24 исследований (более 3300 пациенток) указал на значительное уменьшение числа приливов и их интенсивности при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ): относительный шанс (ОШ) 0,13; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,23 . Поэтому приливы являются наиболее распространенной причиной приема женщинами ЗГТ.

Какие исследования подтверждают связь между витамином Д и приливами

Доктор Арчер и соавт. в своей работе рассматривают современную теорию патогенеза приливов.

Вазомоторные симптомы возникают в результате нарушения терморегуляторной функции, при котором обычные механизмы отвода тепла активируются ненадлежащим образом. Принято считать, что наиболее важной для терморегуляторного баланса областью головного мозга является преоптическая область гипоталамуса . Внутренняя температура тела обычно поддерживается в пределах термонейтральной зоны. Когда температура тела превышает определенный предел, в преоптической зоне активируются афферентные пути, расширяющие сосуды и усиливающие потоотделение . Когда температура тела падает ниже определенного предела, происходит сокращение потока периферической крови и возникает дрожь . Согласно существующей гипотезе, у женщин, имеющих вазомоторные симптомы, значительно сокращается термонейтральная зона, и афферентные пути активируются даже при незначительных изменениях внутренней температуры тела.

Наиболее эффективным способом лечения вазомоторных симптомов является терапия эстрогенами. Считается, что эстроген корректирует нарушение терморегуляторной функции, возникающее в результате колебания и снижения эндогенного эстрогена при переходе в менопаузу. Эстроген повышает предел потоотделения и расширяет термонейтральную зону .

Научные данные позволяют предполагать, что в патогенезе вазомоторных симптомов большую роль играют серотонин и норэпинефрин. Колебания уровня эстрогена изменяют уровень задействованных при нейропередаче норэпинефрина и/или серотонина, что приводит к неадекватному потоотделению и приливам, характерным для вазомоторных симптомов . Введение эстрадиола приводит к общему повышению синтеза и доступности норэпинефрина и серотонина, а также снижает количество, плотность или чувствительность рецепторов в экспериментальных моделях на животных. Доклинические исследования показали, что изменения в моноаминовой нейропередаче могут изменить пределы потоотделения и дрожи и сузить термонейтральную зону.

Влияет ли витамин Д на частоту приливов

Традиционные представления о витамине D связаны прежде всего с его ключевой ролью в фосфорно-кальциевом гомеостазе и влиянием на минеральную плотность костной ткани. Однако в отличие от других витаминов он не является витамином в классическом понимании этого термина, поскольку поступает в организм в неактивной форме и только за счет двухступенчатого метаболизма превращается в активную гормональную форму .

Витамин D оказывает разнообразные биологические эффекты благодаря взаимодействию со специфическими рецепторами, локализованными в ядрах клеток многих тканей и органов, что также отличает его от традиционных витаминов. Термин «витамин D» объединяет группу сходных по химическому строению форм витамина D, относящихся к классу сексостероидов, – D₁, D₂, D₃, D₄, D₅. Только D₃рассматривают как истинный витамин D . Другие представители этой группы считаются его модифицированными производными .

В отличие от других витаминов к активной форме витамина D в клетках различных органов и тканей (головного мозга, предстательной и молочной желез, кишечника, иммунокомпетентных клеток) выявлены специфические рецепторы. Особенности метаболизма витамина D и наличие тканевых ядерных рецепторов к 1-альфа,25-ди- гидроксивитамину D₃, называемых рецепторами к витамину D (vitamin D receptors – VDR), позволяют рассматривать витамин D как активный гормон, работающий в рамках эндокринной системы D-гормона. Функции этой системы заключаются в способности генерировать и модулировать биологические реакции более чем в 40 тканях-мишенях путем регуляции транскрипции генов (медленный геномный механизм) и быстрых негеномных молекулярно-клеточных реакций. При этом активными компонентами D-эндокринной системы являются лишь сам D-гормон и гидроксилирующие ферменты .

Биологическое действие витамина D опосредуется через специфические D-рецепторы, которые распределены в различных тканях . Витамин D связывается с ядерным D-рецептором, что способствует гетеродимеризации Х-рецепторов ретиноидов. Это в свою очередь приводит к связыванию витамина D с промоторными локусами генов-мишеней . D-рецепторы также взаимодействуют с другими транскрипционными факторами, например белками и ко-активатором транскрипции и кальцийсвязывающими белками . Это медленный геномный путь, который приводит к изменениям в транскрипции гена в течение нескольких часов и дней . Другой путь взаимодействия с D-рецептором – быстрый негеномный, который реализуется на поверхности клетки и способствует более быстрому реагированию генов – в течение нескольких секунд и минут .