Лекарственные препараты для женщин при менопаузе: подходы и варианты

Лекарственные препараты для женщин при менопаузе: подходы и варианты

Профилактика старения »» Выпуск 4 2001 Д.Я. Сизов, К.Г. Гуревич, С.А. Попков, Н.Г. Кравцов
Московский государственный медико-стоматологический университет

Широкий выбор препаратов для ЗГТ на российском фармацевтическом рынке дает возможность рационального применения и подбора необходимого препарата в каждом конкретном случае. Перед назначением ЗГТ и в процессе лечения необходимы осмотр гинеколога, УЗИ гениталий, исследование молочных желез, онкоцитология, Пайпель-биопсия эндометрия, измерение АД, роста, массы тела, исследование системы гемостаза и липидного спектра крови, содержания сахара в крови, общий анализ мочи. Противопоказаниями для ЗГТ являются: тромбоэмболические осложнения в анамнезе и в настоящее время, злокачественная опухоли эндометрия, матки, молочной железы, тяжелые формы нарушения функции печени и тяжелая форма сахарного диабета, влагалищное кровотечение неясной этиологии. В первые месяцы лечения ЗГТ могут наблюдаться болезненность молочных желез, в редких случаях тошнота, головная боль, отеки и некоторые другие побочные эффекты, как правило, носящие преходящий характер, и не требуют отмены препарата. При появлении необычно сильных или часто возникающих головных болей, при нарушениях зрения или слуха, первых признаках тромбоза, появлении желтухи или эпилептических приступов, а также при наступлении беременности препараты ЗГТ следует отменить и провести соответствующее обследование.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое менопауза

Климактерический синдром или климакс — это комплекс симптомов (эндокринных, вегето-сосудистых, психоэмоциональных нарушений), осложняющих период угасания репродуктивной функции у некоторых женщин.

Климактерический синдром

В основе данного патологического состояния лежит неудовлетворительная адаптация организма к снижению уровня половых гормонов, которые вырабатываются яичниками.

Считается, что с проявлениями климактерического синдрома сталкивается около 30-60% женщин. В каждом отдельном случае набор симптомов, их выраженность и продолжительность различны: проявления климакса иногда могут беспокоить женщину менее 5 лет (35% случаев), 5-10 лет (55%) и редко свыше 10 лет (10%).

В большинстве случаев развёрнутая симптоматика отмечается в ближайшие 2-3 года после прекращения менструаций (менопаузы). До этого момента — в пременопаузе — патологические проявления встречаются в 1,5-2 раза реже.

От чего зависит время наступления климакса

На время наступления климакса могут влиять:

• наследственный фактор — женщины, у которых матери и/или старшие сёстры, бабушки в своё время тяжело переживали климакс, имеют гораздо больше шансов также столкнуться с климактерическим синдромом;
• наличие сопутствующей патологии — при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ( артериальная гипертензия ), эндокринных нарушений ( сахарный диабет , патология щитовидной железы и другие), расстройства центральной и вегетативной нервных систем;
• хронический стресс, физическое и умственное переутомление, недосыпание, неполноценное питание, истощение;
• вредные привычки, в особенности табакокурение;
• заболевания женской половой сферы, аборты, выраженный предменструальный синдром (ПМС) в анамнезе;
• резкое прекращение функции яичников в результате радикальной хирургической операции (овариэктомии) или лучевого воздействия.

Что такое приливы при климаксе

Приливы крови к поверхности кожи лица, шеи, груди, верхней части туловища — один из основных симптомов климакса. Приливы сопровождаются покраснением и чувством жара.

Можно ли забеременеть при климаксе

Вероятность наступления беременности при климаксе крайне низкая, однако полностью не исключена. Если менопауза наступила до 50 лет, то рекомендуется применять методы контрацепции в течение двух лет, если в возрасте старше 50 лет — то в течение года.

Источник: https://fitnesdlyapohudeniya.ru/uprazhneniya/borba-s-ustalostyu-v-menopauze-rol-vitaminov-gruppy-b

Какие симптомы менопаузы могут быть устранены с помощью лекарственных препаратов

.

После наступления менопаузы (как естественной, так и искусственной) у женщины нередко появляются различные симптомы, в том числе приливы, потливость по ночам, изменения настроения и сна, сухость во влагалище и снижение либидо, которые могут быть достаточно выраженными и ухудшать качество жизни . Вазомоторные симптомы (прежде всего приливы) отмечаются примерно у 75% женщин менопаузального возраста (от 68 до 90%), в связи c чем примерно четверть из них обращаются к врачу . Наиболее эффективным методом лечения климактерического синдрома является гормонозаместительная терапия, однако она возможна не во всех случаях (противопоказания, нежелание женщины принимать гормоны, побочные эффекты), что заставляет разрабатывать негормональные методы лечения этого распространенного состояния.

Вазомоторные симптомы менопаузы: эпидемиология и механизмы развития

Основное проявление климактерического синдрома — приливы, которые характеризуются появлением ощущения жара в верхней части тела и часто сопровождаются потливостью и сердцебиениями. Приливы обычно продолжаются от 1 до 5 минут, хотя могут сохраняться до 15 минут. Они начинают возникать еще до менопаузы, достигают пика в течение 2-3 лет после ее наступления, а затем постенно уменьшаются и полностью проходят. По данным опроса более 16000 женщин в возрасте 40-55 лет (исследование SWAN), в период перименопаузы приливы отмечались у 57% пациенток, а после наступления менопаузы — у 50% . По данным E.Kronenber и соавт. , у 60% женщин приливы сохранялись в течение менее 7 лет, однако у небольшой части пациенток (15%) они наблюдались в течение более 15 лет. Факторами риска появления приливов считают хирургическую менопаузу (резкое снижение уровней эстрогенов), увеличение индекса массы тела, курение .

Патогенез вазомоторных симптомов менопаузы окончательно не установлен. Непосредственной причиной приливов считают расширение периферических сосудов, которое приводит к усилению кровотока и увеличению температуры кожи. Развитие приливов ассоциируется со снижением уровней эстрогенов, а гормонозаместительная терапия вызывает прекращение или уменьшение вазомоторных симптомов. В основе развития приливов лежит дисфункция терморегуляторного центра, расположенного в гипоталамусе и поддерживающего температуру тела в нормальном диапазоне (терморегуляторная зона). У женщин с приливами наблюдается сужение границ терморегуляторной зоны . При этом даже небольшое увеличение температуры тела, которая превышает верхнюю границу указанного диапазона, вызывает потливость и периферическую вазодилатацию, сопровождающуюся ощущением прилива. Важную роль в терморегуляции играют уровни норадреналина и серотонина , изменения которых отмечаются при снижении уровней эстрогенов. Увеличение содержания норадреналина в головном мозге и недостаток серотонина вызывают сужение границ терморегуляторной зоны. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышением температуры тела и теплоотдачи . Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе . Опреденное значение могут иметь и другие нейромедиаторы, например, β-эндорфины.

Какие лекарственные препараты могут быть использованы для лечения симптомов менопаузы

МГТ — путь к активному долголетию, способ коррекции менопаузальных симптомов и профилактики патологий, связанных с возрастными изменениями на гормональном уровне. Прием заместителей женских половых гормонов делает переход в зрелый возраст мягче, предупреждая деминерализацию костей, продлевая биологическую и эстетическую молодость.Гормонотерапия показана в случаях, если симптомы климакса доставляют сильный дискомфорт или для женщин, в семейном анамнезе которых была ранняя менопауза или остеопороз. Для устранения симптоматики лечение проводится преимущественно в начальном периоде менопаузального перехода. С профилактической целью лицам из группы риска принимать препараты можно и в постменопаузе.Менопаузальная гормональная терапия нужна для:

• устранения вазомоторных (вегетососудистых) симптомов — приливы жара, повышенная потливость, изменение психоэмоционального состояния, половая дисфункция и снижение либидо, бессонница, учащенное сердцебиение и скачки давления, частые головные боли;
• лечения генитоуринарного синдрома — дистрофические изменения слизистых вульвы и уретры, недержание мочи;
• профилактики развития или усугубления остеопороза, болезни Альцгеймера.

Важно! Многие симптомы климакса могут быть проявлениями других опасных болезней (эндокринной, мочеполовой, нервной или сердечно-сосудистой системы). Назначать менопаузальную заместительную гормональную терапию должен только квалифицированный врач после оценки анализов и анамнеза пациентки. И наоборот, многие безуспешно годами лечат головные боли, цистит или нервные расстройства, хотя причиной бывает гормональная дисфункция на фоне климакса. В каждом случае необходимо проведение диагностики и анализ всех факторов, на основании чего и происходит дальнейший подбор оптимальной схемы лечения.

Какие препараты могут быть использованы для лечения гормональной дисфункции при менопаузе

Чтобы понять, как работает ЗГТ , можно рассмотреть действие препарата, часто назначаемого в Европе. Фемостон — это лекарство, содержащее гормоны — микронизированный 17β-эстрадиол и дидрогестерон.

Существует 3 различных фармацевтических формы препарата с различной дозировкой, подбираемой гинекологом индивидуально.

Например, Фемостон 1 мг / 10 мг представляет собой циклическое лечение в низких дозах, т.е. эстрогены вводятся непрерывно, а гестагены — в течение 14 дней. После их приема у пациентки возникает кровотечение. В пачках содержится 28 таблеток, принимаемых по 1 таблетке без перерыва. Каждая таблетка содержит 1 мг 17β-эстрадиола, а последние 14 таблеток содержат 10 мг дидрогестерона. Препарат применяют, если последняя менструация была менее года до начала лечения. Такое сочетание гормонов обычно хорошо переносится. Побочные реакции возникают редко. Среди них распространены: головная боль, боль в спине, животе или груди, гиперчувствительность молочных желез.

Непрерывный режим гормонотерапии используется, если последняя менструация была более чем за год у женщин в менопаузе или более чем за 2 года до наступления преждевременной недостаточности яичников. В этом случае лекарство содержит 28 таблеток. Каждая таблетка содержит одинаковое соотношение 17β-эстрадиола и дидрогестерона. Препарат принимают ежедневно по 1 таблетке без перерыва.

Такой вариант лечения показан для женщин, страдающих от симптомов дефицита эстрогена, или для профилактики остеопороза у женщин с повышенным риском переломов, которые не переносят или которым запрещено принимать другие лекарства для профилактики остеопороза. Защитный эффект на кости зависит от дозы эстрогена. Исследования показали, что гормоны, вводимые во время перименопаузы, оказывают длительное защитное действие на кости в течение многих лет даже после отмены.

Какую дозу препаратов для ЗГТ выбрать? Общее правило состоит в том, что оптимальная доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально с учетом тяжести симптомов и реакции на назначенное лечение.

Какие препараты могут быть использованы для лечения воспалительных процессов при менопаузе

Развитие атрофического кольпита также может стать причиной появления такой болезни, как сальпингит в хронической форме. Это воспаления, локализованные в одной маточной трубе или сразу в обеих. Причиной развития данной болезни может послужить не только кольпит, но и прежние венерические инфекции, если такие были до наступления климакса, а также обморожение и большое количество половых партнеров.

Хроническое течение сальпингита часто сложнее выявить, нежели его начальную стадию развития. Симптоматика данной болезни очень схожа по своему проявлению с другими инфекциями и отравлениями организма. Обострение заболевания может сопровождаться более яркой выраженностью симптомов, к которым относятся:

• ноющие боли в нижней части живота, обостряющиеся во время мочеиспускания;
• чувство слабости и усталости;
• появление тошноты, которая может сопровождаться отхождением рвотных масс;
• снижение аппетита;
• возможно появление озноба и незначительное повышение температуры тела;
• возможно появление выделений с характерным запахом и гнойной примесью.

Лечить хроническую форму сальпингита необходимо на протяжении месяца с применением следующих средств:

• антибиотические препараты, преимущественно группы пенициллинов, среди которых чаще используется Ампиокс либо Ампициллин, либо Цефалоспорин (Цефотаксим), также может применяться Канамицин, относящийся к группе аминогликозидов;
• в качестве жаропонижающих – Панадол либо Парацетамол;
• в качестве обезболивающего средства может использоваться Кеторол либо Ибупрофен;
• а также Фурозолидон и Имунофан с комбинированным приемом комплексных витаминов, содержащих преимущественно витамины группы С и Е.

После окончания лечения, рекомендуется беречь свой организм от воздействия различных инфекционных процессов и не допускать повторного появления такой болезни, как вагинит. Развитие вагинита может поспособствовать обострению сальпингита и его повторному развитию.

Важно помнить, что такое заболевание как сальпингит, при несвоевременном лечении может стать причиной развития новообразований в любом из репродуктивных органов, что будет поводом для хирургического вмешательства.

Какие препараты могут быть использованы для лечения депрессии при менопаузе

Ключевые слова

ДЕПРЕССИЯ / ТРЕВОГА / МЕНОПАУЗА / ФАКТОРЫ РИСКА / ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ДИСКОМФОРТ / ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ СИНДРОМ / ГУМС / АНТИДЕПРЕССАНТЫ / МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ / МГТ / СТРЕСС / РЕАБИЛИТАЦИЯ / ЦИФРОВОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ / МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ / МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Блинов Д. В., Акарачкова Е. С., Ампилогова Д. М., Джобава Э. М., Цибизова В. И.

Хирургическая и естественная менопауза нередко сопровождается симптомами депрессии . Наряду с послеродовым периодом перименопауза представляет собой «окно уязвимости» для развития депрессии , поскольку снижение уровня эстрогенов обуславливает угасание репродуктивной функции, эмоциональные расстройства, генитоуринарный менопаузальный синдром , которые сочетаются с неэндокринными факторами риска , например, снижением уровня дохода, низким уровнем социальной поддержки, стрессом . Хотя прямая связь между уровнем эстрогенов в крови и депрессией не продемонстрирована, доказана связь между симптомами менопаузы и депрессией , т. е. симптомы менопаузы можно рассматривать в качестве факторов риска . В статье обобщен современный взгляд на правильное консультирование и маршрутизацию женщин с симптомами депрессии в менопаузе в условиях первичного звена здравоохранения, принципы ведения пациенток с факторами риска , включая генитоуринарный менопаузальный синдром , а также методы реабилитации и информационной поддержки. Это поможет повысить качество оказания медицинской помощи таким пациенткам.

Какие препараты могут быть использованы для лечения возникновения остеопороза при менопаузе

Первоочередная важность и главная задача специалиста – правильный выбор эффективной схемы лечения. Методика терапии заболевания полностью зависит от индивидуальной переносимости и чувствительности организма к препарату, факторов риска, эффективности препаратов и возникновения побочных эффектов.Современные доктора лечение постменопаузального остеопороза проводят по индивидуально разработанным методикам. Данные разработки включают сочетание противоостеопоротических препаратов и нефармакологических методик.

• биофосфонаты (Этидронат, Клодронат, Тилудронат, Аледронат, Ризедронат) – препараты выраженно воздействуют на уменьшение резорбции и ремоделирования (разрушения) костей остеокластами, на 40-50% уменьшают риск перелома;
• анаболические стероиды (Тиболон) максимально увеличивают минеральную плотность костной ткани;
• рекомбинантные человеческие паратрогормоны (Терипаратида, HPTH 1-34) применение препаратов приводит к оптимальному повышению уровня минерализации костной ткани поясничного отдела позвоночника, применяется в терапии особо тяжких форм заболевания;
• витаминопрепараты (препараты кальция, витамин Д) – средства, применяемые комбинированно, снижают риск переломов.

Особой популярностью пользуется у специалистов антирезорбтивная терапия. Методика состоит в следующем: применение женских половых гормонов, антиэстрогены, прием препаратов кальцитонина, бисфосфонаты, стимуляторы формирования ткани кости.Приоритетную роль в выборе группы лекарственных препаратов или комбинации медикаментозных средств играет цель – результат проведенного лечения. Максимальное снижение рисков переломов позвоночника и конечностей – лечащие доктора отдают предпочтение препаратам группы бифосфонатов.Цель лечения – максимальное снижение рисков возникновения переломов позвоночника – селективные модуляторы, бифосфонаты, витамины. Тяжелые формы болезни лечатся паратгормонами, витаминопрепаратами. Процесс лечения длительный от 2 до 5–8 лет, требующий особой выдержки от пациенток, пересмотра своего образа жизни.

Какие препараты могут быть использованы для лечения возникновения гипертензии при менопаузе

О.Д. Остроумова, А.П. Переверзев, С.В. Батюкина

Российская медицинская академия непрерывного постдипломного образования, Москва, Россия

Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) служит фактором риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. В период менопаузы у женщин отмечается плохой контроль цифр артериального давления (АД) и повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Описание клинического случая. В данной статье рассматривается клинический случай пациентки Л. в возрасте 51 года, обратившейся с жалобами на периодические головные боли (особенно на фоне физических и психоэмоциональных нагрузок), частые головокружения, «шум и звон» в ушах, выраженную утомляемость при физическом и эмоциональном перенапряжении, периодическую легкую забывчивость, приводящую к снижению умственной работоспособности, дезорганизованности, мешающей осуществлению профессиональной деятельности. Пациентка находится в периоде менопаузы в течение 2 лет. На основании жалоб, а также данных физических, инструментальных и лабораторных методов исследования был установлен диагноз «гипертоническая болезнь II стадии, 2-й степени, риск высокий (риск 3). Целевое АД для данной пациентки с учетом ее возраста и отсутствия хронической болезни почек – 120–129/70–79 мм рт.ст.». Пациентка получала терапию комбинированным препаратом Гипотэф. Через 3 недели приема Гипотэфа пациентка достигла целевых значений АД, нормализовался суточный профиль ее АД, она отметила регресс головных болей, улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности, исчезновение ощущения «шума и звона» в ушах, бо`льшую сконцентрированность, меньшую рассеянность.
Заключение. Таким образом, Гипотэф оказал комплексное действие: эффективно снизил АД, улучшил качество жизни и способствовал профилактике сердечно-сосудистых рисков у пациентки с гипертонической болезнью и менопаузальными расстройствами.

Какие препараты могут быть использованы для лечения возникновения сахарного диабета при менопаузе

Известно, что менопаузальный статус связан с повышенным риском СД2. Исследование Y. Ren et al., включавшее 8191 женщину (средний возраст - 56 лет) показало, что у женщин в постменопаузе риск СД2 повышен на 90% (сОР=1,90, 95% ДИ: 1,51-2,37) по сравнению с их еще менструирующими сверстницами . Интересно, что наличие вазомоторных симптомов менопаузы связано с 18%-ным увеличением риска СД2 (ОР=1,18, 95% ДИ: 1,14-1,22), и этот эффект не зависит от наличия ожирения .

Взаимосвязь риска развития СД2 с возрастом наступления менопаузы подтверждена рядом исследований. В проспективном когортном исследовании EPIC-InterAct обследованы 3691 пациентка в постменопаузе с установленным диагнозом СД2 и 4408 женщин группы контроля (средний возраст - 59,2 года) . Длительность наблюдения составила 11 лет. Модели пропорциональных рисков были скорректированы с учетом возраста, известных факторов риска диабета и репродуктивных факторов, а также была изучена модификация эффекта в зависимости от индекса массы тела, окружности талии и курения. Скорректированные отношения риска развития СД2 были повышены на 32% (сОР=1,32; 95% ДИ: 1,04-1,69), 9% (сОР=1,09; 95% ДИ: 0,90-1,31) либо снижены на 3% (сОР=0,97; 95% ДИ: 0,86-1,10) и на 15% (сОР=0,85; 95% ДИ: 0,70-1,03) для женщин с менопаузой, наступившей в возрасте до 40 лет, 40-44, 45-49 и >55 лет соответственно по сравнению с теми, у кого менопауза наступила в возрасте 50-54 лет. Влияния индекса массы тела, окружности талии или курения на риск СД2 не наблюдалось .